What is the management of acute myocardial infarction (AMI)?

From the Guidelines

El manejo del infarto agudo del miocardio requiere intervención inmediata para restaurar el flujo sanguíneo al corazón, y se debe priorizar la terapia de reperfusión con intervención coronaria percutánea (PCI) primaria si está disponible dentro de los 90 minutos del primer contacto médico, según lo recomendado por 1. La terapia inicial incluye la administración de aspirina (162 a 325 mg masticada) y nitroglicerina (0,4 mg sublingual) para el alivio del dolor. El oxígeno debe ser proporcionado si la saturación es inferior al 90%. La morfina (2-4 mg IV) puede ser administrada para el dolor persistente.

• La terapia de reperfusión es crucial para los pacientes con STEMI, y se debe preferir la PCI primaria si está disponible dentro de los 90 minutos del primer contacto médico.
• Si la PCI no está disponible, se debe administrar terapia fibrinolítica (como alteplase, reteplase o tenecteplase) dentro de los 30 minutos de llegada.
• Los medicamentos adicionales incluyen terapia antiplaquetaria con inhibidores de P2Y12 (clopidogrel 600 mg de dosis de carga, luego 75 mg diarios; ticagrelor 180 mg de dosis de carga, luego 90 mg dos veces al día; o prasugrel 60 mg de dosis de carga, luego 10 mg diarios), anticoagulación con heparina o enoxaparina, y beta-bloqueantes (metoprolol 25-50 mg oral cada 6 horas).
• Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (ramipril 2,5 mg diarios, titulado hacia arriba) y las estatinas (atorvastatina 40-80 mg diarios) deben ser iniciados dentro de las 24 horas. Estas intervenciones tienen como objetivo limitar el tamaño del infarto, prevenir complicaciones y reducir la mortalidad al restaurar el flujo sanguíneo coronario y prevenir la trombosis y la remodelación adicionales, como se menciona en 1 y 1.

From the FDA Drug Label

Myocardial Infarction Early Treatment During the early phase of definite or suspected acute myocardial infarction, initiate treatment with metoprolol tartrate as soon as possible after the patient’s arrival in the hospital. In patients who tolerate the full intravenous dose (15 mg), initiate metoprolol tartrate tablets, 50 mg every 6 hours, 15 minutes after the last intravenous dose and continued for 48 hours. Metoprolol tartrate injection is indicated in the treatment of hemodynamically stable patients with definite or suspected acute myocardial infarction to reduce cardiovascular mortality.

El manejo de infarto agudo del miocardio con metoprolol implica:

• Iniciar el tratamiento lo antes posible después de la llegada del paciente al hospital.
• Administrar tres inyecciones de 5 mg de metoprolol tartrato cada una, con intervalos de aproximadamente 2 minutos.
• Continuar con 50 mg de metoprolol tartrato oral cada 6 horas durante 48 horas si el paciente tolera la dosis intravenosa completa.
• La metoprolol tartrato inyectable está indicada para reducir la mortalidad cardiovascular en pacientes con infarto agudo del miocardio hemodinámicamente estables 2 2.

From the Research

Manejo de Infarto Agudo del Miocardio

El manejo de infarto agudo del miocardio (IAM) ha evolucionado significativamente en las últimas décadas, gracias a una mayor comprensión de la fisiopatología subyacente y el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas. A continuación, se presentan algunos aspectos clave del manejo de IAM:

• Restauración de la perfusión coronaria: La restauración de la perfusión coronaria es fundamental en el manejo de IAM. Esto se puede lograr mediante la administración de trombolíticos, como la estreptokinasa o el activador de plasminógeno tisular, o a través de la angioplastia coronaria percutánea (ACP) 3.
• Uso de aspirina y beta-bloqueantes: La aspirina y los beta-bloqueantes son medicamentos fundamentales en el manejo de IAM. La aspirina se utiliza para prevenir la formación de trombos, mientras que los beta-bloqueantes se utilizan para reducir la demanda de oxígeno del miocardio 3, 4.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA): Los IECA se utilizan en pacientes con IAM para reducir la mortalidad y la morbilidad cardiovascular. Estos medicamentos ayudan a reducir la presión arterial y a mejorar la función ventricular 3, 5.
• Estatinas: Las estatinas se utilizan para reducir los niveles de colesterol en la sangre y prevenir la progresión de la enfermedad coronaria. Estos medicamentos también tienen un efecto beneficioso en la reducción de la mortalidad cardiovascular en pacientes con IAM 5.
• Dosis de aspirina: La dosis de aspirina utilizada en el manejo de IAM varía según la situación clínica. En general, se recomienda una dosis de 75-325 mg al día para la prevención secundaria, mientras que en el tratamiento agudo del IAM se puede utilizar una dosis de carga de 162,5-325 mg 6.

Estrategias de Manejo

Las estrategias de manejo de IAM incluyen:

• Evaluación del riesgo: La evaluación del riesgo es fundamental para determinar la estrategia de manejo más adecuada para cada paciente. Esto incluye la evaluación de la función ventricular, la presencia de factores de riesgo cardiovascular y la historia clínica del paciente 7.
• Revascularización: La revascularización es un procedimiento que se utiliza para restaurar la perfusión coronaria en pacientes con IAM. Esto se puede lograr mediante la ACP o la cirugía de bypass coronario 7.
• Prevención secundaria: La prevención secundaria es fundamental para reducir la mortalidad y la morbilidad cardiovascular en pacientes con IAM. Esto incluye la administración de medicamentos como la aspirina, los beta-bloqueantes, los IECA y las estatinas, así como cambios en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio regular 5, 4.