From the Guidelines
La interpretación del lactato en gases arteriales es crucial para evaluar la perfusión tisular y el metabolismo, y se considera que niveles elevados (>2 mmol/L) sugieren hipoxia tisular y metabolismo anaeróbico. La interpretación de los niveles de lactato en gases arteriales es un indicador importante de la oxigenación y el metabolismo tisular. Los niveles normales de lactato suelen ser inferiores a 2 mmol/L 1. Niveles elevados de lactato (>2 mmol/L) sugieren hipoxia tisular y metabolismo anaeróbico, lo que ocurre cuando la entrega de oxígeno a los tejidos es inadecuada. Algunos puntos clave a considerar al interpretar los niveles de lactato incluyen:
- Niveles levemente elevados (2-4 mmol/L) pueden indicar hipoperfusión tisular temprana.
- Niveles moderadamente elevados (4-6 mmol/L) sugieren hipoperfusión significativa.
- Niveles severamente elevados (>6 mmol/L) se asocian con estados de choque graves y conllevan un alto riesgo de mortalidad.
- Es esencial considerar el contexto clínico y la tendencia a lo largo del tiempo en lugar de un solo valor.
- Los niveles crecientes de lactato a pesar del tratamiento indican empeoramiento de la perfusión tisular, mientras que los niveles disminuyentes sugieren mejora.
- Las causas comunes de niveles elevados de lactato incluyen choque (séptico, cardiogénico, hipovolémico), hipoxemia severa, disfunción hepática, convulsiones y ciertos medicamentos o toxinas.
- La eliminación de lactato (el porcentaje de disminución de los niveles de lactato con el tiempo) es un indicador pronóstico valioso, con una eliminación de >10-20% en las primeras horas de resucitación asociada con mejores resultados en pacientes críticamente enfermos 1.
From the Research
Interpretación del lactato en gases arteriales
La interpretación del lactato en gases arteriales es un tema complejo que requiere considerar varios factores. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:
- El lactato es un marcador de la función celular y puede ser elevado en diversas condiciones, incluyendo shock, sepsis, insuficiencia cardíaca, entre otras 2.
- La elevación del lactato no siempre refleja hipoxia tisular, ya que puede ser influenciada por otros factores como la función renal, hepática y la presencia de ciertas enfermedades 3.
- En pacientes con sepsis y shock séptico, el lactato puede ser utilizado como un marcador de la gravedad de la enfermedad y como un objetivo terapéutico para la resucitación 4, 5.
- La interpretación del lactato debe considerar otros parámetros como la saturación de oxígeno venosa central (ScvO2) y la presión arterial media (MAP) para obtener una visión más completa del estado del paciente 5, 6.
- La elevación del lactato puede ser clasificada en dos tipos: tipo A, que se asocia con hipoperfusión tisular, y tipo B, que se asocia con otras causas como la enfermedad hepática, renal o la presencia de ciertas toxinas 2.
Causas de elevación del lactato
Algunas de las causas de elevación del lactato incluyen:
- Hipoperfusión tisular debido a shock, sepsis o insuficiencia cardíaca 2, 3.
- Enfermedad hepática o renal 2.
- Presencia de ciertas toxinas o medicamentos 2.
- Enfermedades metabólicas como la diabetes o la enfermedad de McArdle 2.
Uso clínico del lactato
El lactato puede ser utilizado de varias maneras en la práctica clínica: