How to correct severe hyponatremia (low sodium levels)?

From the Guidelines

La corrección de la hiponatremia severa requiere un manejo cuidadoso para evitar complicaciones, y se debe iniciar con la identificación y el tratamiento de la causa subyacente mientras se corrigen los niveles de sodio, con un objetivo de aumento de 4-6 mEq/L en las primeras 24 horas, sin exceder 8 mEq/L en 24 horas. La hiponatremia severa se define como un nivel de sodio en sangre inferior a 120 mEq/L con síntomas neurológicos. Para estos casos, se puede administrar cloruro de sodio hipertónico al 3% a una velocidad de 1-2 mL/kg/hora, con el objetivo de aumentar el sodio en 4-6 mEq/L en las primeras 4-6 horas para aliviar los síntomas que ponen en peligro la vida 1.

Es importante tener en cuenta que la tasa de corrección del sodio no debe exceder 8-10 mEq/L en 24 horas y 18 mEq/L en 48 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica. Para pacientes con depleción de volumen, la solución salina isotónica (0,9% NaCl) puede ser adecuada inicialmente. Las ajustes de medicación son cruciales, como discontinuar los diuréticos tiazídicos, los AINE y ajustar los antipsicóticos o antidepresivos si están implicados. En casos de SIADH, se puede necesitar restricción de líquidos a 800-1000 mL/día y potencialmente antagonistas de los receptores de vasopresina como tolvaptan (iniciando con 15 mg diarios) 1.

La monitorización frecuente del sodio en sangre (cada 2-4 horas inicialmente) es esencial para guiar la terapia y prevenir la corrección excesiva. Si la corrección ocurre demasiado rápidamente, se puede considerar la administración de dextrosa al 5% en agua y/o desmopresina 2-4 μg IV para frenar la tasa de corrección. La corrección de la hiponatremia crónica debe ser más gradual y medida para evitar la sobre corrección y mitigar el riesgo de síndrome de desmielinización osmótica 1.

Algunos estudios sugieren que la infusión de albúmina puede mejorar la concentración de sodio en sangre, pero se necesita más información 1. En resumen, la corrección de la hiponatremia severa requiere un enfoque cuidadoso y personalizado, considerando la causa subyacente, la gravedad y la urgencia del caso, y siempre priorizando la seguridad y el bienestar del paciente.

• Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la hiponatremia severa incluyen:

• Identificar y tratar la causa subyacente
• Corregir los niveles de sodio de manera gradual y medida
• Evitar la sobre corrección y el síndrome de desmielinización osmótica
• Monitorizar frecuentemente el sodio en sangre
• Ajustar la medicación según sea necesario
• Considerar la restricción de líquidos y la administración de vasopressina en casos de SIADH.

From the FDA Drug Label

Tolvaptan tablets should be initiated and re-initiated in patients only in a hospital where serum sodium can be monitored closely. Too rapid correction of hyponatremia (e.g., > 12 mEq/L/24 hours) can cause osmotic demyelination resulting in dysarthria, mutism, dysphagia, lethargy, affective changes, spastic quadriparesis, seizures, coma and death. In susceptible patients, including those with severe malnutrition, alcoholism or advanced liver disease, slower rates of correction may be advisable

• Corrección de la hiponatremia severa: La corrección de la hiponatremia severa debe realizarse en un hospital donde se pueda monitorear estrechamente el sodio sérico.
• Velocidad de corrección: La velocidad de corrección no debe exceder 12 mEq/L/24 horas para evitar la desmielinización osmótica.
• Pacientes susceptibles: En pacientes con desnutrición severa, alcoholismo o enfermedad hepática avanzada, se pueden requerir tasas de corrección más lentas. 2

From the Research

Corrección de la hiponatremia severa

La hiponatremia severa es una condición médica que requiere atención inmediata. A continuación, se presentan los pasos para corregir la hiponatremia severa:

• La corrección de la hiponatremia severa debe realizarse de manera cuidadosa para evitar la corrección excesivamente rápida, que puede causar daño cerebral 3, 4, 5.
• La infusión de salina hipertónica al 3% es el tratamiento de elección para la hiponatremia severa con síntomas graves, como somnolencia, obtundación, coma, convulsiones o distress cardiorespiratorio 3, 4, 6.
• La dosis y la velocidad de infusión de la salina hipertónica deben ser cuidadosamente controladas para evitar la corrección excesivamente rápida de la hiponatremia 3, 4, 6.
• La desmopresina puede ser utilizada concomitamente con la salina hipertónica para prevenir la corrección excesivamente rápida de la hiponatremia 5, 7.
• Es importante identificar la causa subyacente de la hiponatremia y tratarla adecuadamente, ya que la corrección de la hiponatremia solo es efectiva si se aborda la causa subyacente 3, 4.

Consideraciones importantes

• La corrección de la hiponatremia severa debe realizarse en un entorno hospitalario con monitoreo cercano de los niveles de sodio en sangre y los síntomas del paciente 3, 4, 5.
• La velocidad de corrección de la hiponatremia debe ser cuidadosamente controlada para evitar la corrección excesivamente rápida, que puede causar daño cerebral 3, 4, 5.
• La desmopresina puede ser utilizada para prevenir la corrección excesivamente rápida de la hiponatremia, pero su uso debe ser cuidadosamente evaluado en cada caso individual 5, 7.