From the Guidelines
El síndrome de desmielinización osmotica es una condición neurológica que ocurre cuando los niveles de sodio en la sangre se corrigen demasiado rápidamente, especialmente en pacientes con hiponatremia crónica, y puede causar daño irreversible en la sustancia blanca del cerebro. Este síndrome se caracteriza por la destrucción de la mielina que rodea las células nerviosas en el cerebro, particularmente en el área del puente de Varolio [ 1 ]. La corrección rápida de los niveles de sodio puede causar una pérdida rápida de agua en las células cerebrales, lo que lleva a la destrucción de la mielina. Los síntomas incluyen confusión, dificultad para hablar o tragar, cambios de comportamiento, trastornos del movimiento, convulsiones y, en casos graves, coma o muerte.
Algunos de los factores de riesgo para desarrollar este síndrome incluyen el alcoholismo, la desnutrición, la enfermedad hepática y el uso prolongado de diuréticos [ 1 ]. La prevención es crucial y consiste en corregir los niveles de sodio de manera lenta, típicamente no más rápido que 8-10 mEq/L en 24 horas. El tratamiento es principalmente de apoyo una vez que se ha producido el daño, centrándose en el manejo de los síntomas y la rehabilitación. La condición puede ser reversible si se detecta temprano, pero muchos pacientes experimentan déficits neurológicos permanentes.
Es importante tener en cuenta que la administración de vaptanes, como la tolvaptan, puede aumentar el riesgo de síndrome de desmielinización osmotica debido a la corrección rápida de los niveles de sodio [ 1 ]. Por lo tanto, es fundamental iniciar el tratamiento en el hospital con un seguimiento clínico cercano y una evaluación de los niveles de sodio para evitar aumentos de más de 8-10 mmol/L/día. Los vaptanes no deben administrarse a pacientes con estado mental alterado (es decir, encefalopatía) que no puedan beber cantidades adecuadas de líquido debido al riesgo de deshidratación e hipernatremia.
From the Research
Definición del Síndrome de Desmielinización Osmótica
El síndrome de desmielinización osmótica (SDO) es una condición rara pero grave que se asocia con la corrección rápida de la hiponatremia 2, 3, 4, 5, 6. Se caracteriza por la desmielinización de las neuronas en el sistema nervioso central, lo que puede llevar a síntomas neurológicos graves, como debilidad, dificultad para caminar, confusión y pérdida de conciencia.
Causas y Factores de Riesgo
La corrección rápida de la hiponatremia es el factor de riesgo más importante para desarrollar SDO 2, 3, 4, 5, 6. Otros factores de riesgo incluyen la hiponatremia severa, la hipocalemia, la desnutrición y la cirrosis hepática 4. La corrección de la hiponatremia debe hacerse de manera cuidadosa y controlada para evitar la aparición de SDO.
Síntomas y Diagnóstico
Los síntomas del SDO pueden variar desde leves hasta graves y pueden incluir:
- Debilidad muscular
- Dificultad para caminar
- Confusión
- Pérdida de conciencia
- Convulsiones El diagnóstico del SDO se basa en la presencia de síntomas neurológicos y en la confirmación de la desmielinización mediante imágenes de resonancia magnética (MRI) 3, 6.
Tratamiento y Prevención
El tratamiento del SDO se centra en la corrección de la hiponatremia de manera lenta y controlada, así como en el manejo de los síntomas neurológicos 3, 4. La prevención del SDO es crucial y se logra mediante la corrección cuidadosa de la hiponatremia y la identificación temprana de los factores de riesgo.
Estudios y Hallazgos
Los estudios han demostrado que la corrección rápida de la hiponatremia es un factor de riesgo importante para desarrollar SDO 2, 3, 4, 5, 6. También se ha encontrado que la hiponatremia severa y la hipocalemia son factores de riesgo adicionales 4. La tasa de incidencia del SDO varía según el estudio, pero se estima que es de alrededor del 0,05% en pacientes con hiponatremia 5.