From the Guidelines
Para la intubación rápida en un paciente con trauma cronocefálico severo, se recomienda utilizar rocuronium como agente bloqueador neuromuscular debido a su menor riesgo de aumentar la presión intracraneal en comparación con la succinilcolina. La succinilcolina puede estar asociada con un aumento transitorio en la presión intracraneal, lo que podría ser perjudicial en pacientes con lesiones cerebrales graves 1.
En cuanto a la inducción, se pueden utilizar agentes como etomidato (0,3 mg/kg IV) o ketamina (1-2 mg/kg IV), que tienen un perfil de seguridad favorable en pacientes con trauma cronocefálico 1. El etomidato es a menudo preferido debido a que mantiene la estabilidad hemodinámica y la presión de perfusión cerebral, mientras que reduce la demanda metabólica cerebral. La ketamina, que anteriormente se evitaba en pacientes con lesiones cerebrales, ahora se considera aceptable y puede ser preferida si el paciente es hipotensivo.
Algunos puntos importantes a considerar durante la intubación rápida en pacientes con trauma cronocefálico severo incluyen:
- Mantener una presión arterial sistólica mayor a 100 mmHg para asegurar la perfusión cerebral.
- Evitar la hiperventilación, que puede causar vasoconstricción cerebral.
- Posicionar al paciente con la cabeza elevada 30 grados si no se sospecha lesión en la columna cervical, para optimizar el drenaje venoso cerebral.
- Considerar el uso de fentanilo (1-3 mcg/kg IV) como pretratamiento para reducir la respuesta simpática a la laringoscopia.
- Utilizar lidocaína (1,5 mg/kg IV) 2-3 minutos antes de la intubación para ayudar a minimizar los aumentos en la presión intracraneal.
Es importante tener en cuenta que la evidencia disponible sugiere que rocuronium es una opción segura y efectiva para la intubación rápida en pacientes con trauma cronocefálico severo, siempre y cuando se utilice de acuerdo con las recomendaciones y se considere el perfil de seguridad individual de cada paciente 1.
From the FDA Drug Label
ROCURONIUM BROMIDE INJECTION SOLUTION for Intravenous Use INDICATIONS AND USAGE Rocuronium bromide injection is a nondepolarizing neuromuscular blocking agent indicated as an adjunct to general anesthesia to facilitate both rapid sequence and routine tracheal intubation, and to provide skeletal muscle relaxation during surgery or mechanical ventilation DOSAGE AND ADMINISTRATION Rapid sequence intubation: 0.6 to 1.2 mg/kg.
La secuencia de medicamentos para intubación rápida en un paciente con trauma cronocefálico severo puede incluir rocuronium como agente bloqueador neuromuscular no despolarizante. La dosis recomendada para intubación rápida es de 0.6 a 1.2 mg/kg 2. Es importante tener en cuenta que el rocuronium debe ser administrado por clinicians experimentados o personas adecuadamente capacitadas supervisadas por un clinician experimentado.
- Medicamento: Rocuronium
- Dosis: 0.6 a 1.2 mg/kg
- Uso: Intubación rápida en pacientes con trauma cronocefálico severo Es fundamental seguir las recomendaciones de dosificación y administración, así como considerar las posibles interacciones con otros medicamentos y las contraindicaciones 2.
From the Research
Medicamentos para intubación rápida en pacientes con trauma cronocefálico severo
- Los medicamentos utilizados para la intubación rápida en pacientes con trauma cronocefálico severo incluyen:
- Rocuronio: un relajante muscular no despolarizante que puede ser utilizado en lugar de succinilcolina debido a su rápido inicio de acción y menor riesgo de aumentar la presión intracraneal 3, 4
- Etomidato: un agente sedante que puede ser utilizado en combinación con rocuronio para la intubación rápida en pacientes pediátricos 5
- Succinilcolina: un relajante muscular despolarizante que ha sido utilizado históricamente para la intubación rápida, pero que puede aumentar la presión intracraneal y causar hiperkalemia 3, 4
Consideraciones para la elección de medicamentos
- La elección de los medicamentos para la intubación rápida en pacientes con trauma cronocefálico severo debe basarse en la gravedad de la lesión y la presencia de otras condiciones médicas 4, 6
- Es importante considerar los beneficios y riesgos de cada medicamento, incluyendo el riesgo de aumentar la presión intracraneal y causar hiperkalemia 3, 4
Uso de rocuronio en lugar de succinilcolina
- El rocuronio puede ser una opción más segura que la succinilcolina para la intubación rápida en pacientes con trauma cronocefálico severo, ya que tiene un menor riesgo de aumentar la presión intracraneal y causar hiperkalemia 3, 4
- El uso de rocuronio en combinación con sugammadex puede permitir una reversión rápida y segura del bloqueo neuromuscular 3