In an infant with eczema herpeticum resistant to acyclovir, which antiviral medication should be used?

对于阿昔洛韦耐药的婴儿疱疹性湿疹，应使用膦甲酸钠（Foscarnet）

对于阿昔洛韦耐药的婴儿疱疹性湿疹，应立即使用静脉注射膦甲酸钠（Foscarnet），剂量为40 mg/kg体重，每8小时一次，或60 mg/kg体重，每12小时一次，持续治疗直至临床症状完全缓解。 1, 2

治疗方案详解

首选治疗：膦甲酸钠（Foscarnet）

多个权威指南一致推荐膦甲酸钠作为阿昔洛韦耐药HSV感染的标准治疗：

• 剂量方案：40 mg/kg体重，静脉注射，每8小时一次 1, 2
• 替代方案：60 mg/kg体重，静脉注射，每12小时一次 2
• 治疗持续时间：继续治疗直至感染完全缓解 1

给药注意事项

关键安全措施：

• 必须缓慢输注，输注时间应超过2小时（输注速度不超过1 mg/kg/分钟）1
• 同时进行生理盐水液体负荷可最大限度减少肾毒性 1
• 对于肾功能不全患者需调整剂量 1

临床判断要点

怀疑阿昔洛韦耐药的情况：

• 患者正在接受阿昔洛韦治疗但病灶持续存在或进展 3
• 免疫功能低下的患者更容易出现耐药 3
• 所有阿昔洛韦耐药株对伐昔洛韦也耐药，大多数对泛昔洛韦也耐药 3

替代治疗选择

虽然指南主要推荐膦甲酸钠，但在某些情况下可考虑：

• 局部西多福韦凝胶1%：每日一次涂抹于病灶，连续5天，可能对阿昔洛韦耐药的生殖器疱疹有效 3
• 但对于婴儿疱疹性湿疹这种严重的播散性感染，静脉膦甲酸钠仍是首选

重要临床警示

常见陷阱：

• 不要延迟治疗等待病毒学确认耐药性——如果临床怀疑耐药（阿昔洛韦治疗下病情进展），应立即开始膦甲酸钠治疗
• 疱疹性湿疹可能危及生命，特别是在婴儿中，需要积极的静脉抗病毒治疗
• 膦甲酸钠的主要毒性是肾毒性，必须监测肾功能并确保充分水化
• 婴儿疱疹性湿疹常被误诊为特应性皮炎加重或细菌感染 4, 5——在特应性皮炎患儿出现突然的单形性水疱时要高度警惕

监测和随访

治疗期间应密切监测：

• 肾功能（血清肌酐、尿素氮）
• 电解质（特别是钙、镁、磷）
• 临床症状改善情况
• 新病灶形成情况