Bloqueo de Fascia Iliaca: Recomendaciones y Guías Clínicas
El bloqueo de fascia iliaca debe utilizarse rutinariamente para fracturas de cadera, proporcionando analgesia superior con reducción del consumo de opioides, sin estar contraindicado en pacientes anticoagulados. 1
Indicaciones Principales
El bloqueo de fascia iliaca está indicado para:
- Fracturas de cadera: Indicación primaria y más respaldada por evidencia de alta calidad 1
- Cirugía de extremidad inferior: Rodilla, fémur, cadera 2
- Dolor oncológico o inflamatorio del plexo lumbar 2
- Trauma agudo, quemaduras 2
Momento de Aplicación
Se recomienda administrar bloqueos de dosis única en dos momentos específicos:
- En el Departamento de Emergencias al ingreso
- Al momento de la cirugía (siempre que hayan transcurrido 6 horas entre bloqueos) 1
Existe evidencia emergente para su uso prehospitalario 1.
Técnica y Guías de Realización
Método Preferido
La guía por ultrasonido debe utilizarse para aumentar la precisión y adecuación de la analgesia 1. La evidencia demuestra que el ultrasonido aumenta significativamente:
- Pérdida sensorial en aspecto medial del muslo (60% a 95%, p=0.001) 3
- Bloqueo motor completo (47% a 82%, p=0.001) 3
- Frecuencia de bloqueo del nervio obturador (p=0.033) 3
Abordajes Disponibles
Existen dos técnicas principales:
- Infrainguinal (pérdida de resistencia): Técnica tradicional, valiosa cuando no hay ultrasonido disponible 4
- Suprainguinal guiado por ultrasonido: Bloqueo más confiable de los nervios objetivo 4
Nervios Bloqueados
Los objetivos principales son:
- Nervio femoral
- Nervio cutáneo femoral lateral
- Contribución variable al nervio obturador 2
Ventajas Clínicas Específicas
El bloqueo de fascia iliaca proporciona mejor analgesia incisional postoperatoria que el bloqueo femoral 1, lo cual es particularmente relevante para cirugía de cadera.
Beneficios Demostrados
- Reducción del dolor en reposo y movimiento
- Disminución del espasmo del cuádriceps
- Reducción del tiempo hasta la removilización
- Menor administración de opioides (crítico en población con 40% de disfunción renal) 1
- Reducción del tiempo para realizar anestesia espinal cuando se administra antes del posicionamiento 1
- Alta tasa de éxito con muy pocos efectos adversos 5
Seguridad y Riesgos
Anticoagulación NO es Contraindicación
Los bloqueos de fascia iliaca NO están contraindicados en pacientes anticoagulados 1. Un estudio retrospectivo de 124 pacientes con fracturas de cadera tomando anticoagulantes/antiplaquetarios prelesión demostró:
- Solo 1 complicación hemorrágica (0.8%) 6
- 4 infecciones superficiales del sitio quirúrgico (3.2%), todas remotas al sitio del catéter 6
- Conclusión: El bloqueo puede realizarse de forma segura en pacientes con terapia anticoagulante/antiplaquetaria terapéutica 6
Concentraciones Seguras para Prevenir Síndrome Compartimental
Cuando existe riesgo de síndrome compartimental agudo (SCA):
- Usar bupivacaína o ropivacaína 0.1-0.25% para dosis única
- Usar 0.1% para bloqueos continuos 7
- Precaución con adyuvantes que aumentan densidad y duración del bloqueo 7
Complicaciones Mínimas
La tasa de complicaciones es extremadamente baja:
- Muy pocos efectos adversos reportados 5
- Alta tasa de éxito del bloqueo 5
- No retrasa la detección de SCA cuando se usan concentraciones apropiadas 7
Consideraciones Especiales
Catéteres Continuos
Existe poca evidencia actual para el uso de técnicas de bloqueo continuo en la práctica del Reino Unido, ya que pueden retrasar la removilización 1. Sin embargo, en contextos militares con lesiones de alta energía, se han utilizado exitosamente con soluciones de baja dosis para preservar función sensorial y motora, permitiendo identificar dolor irruptivo (signo cardinal de SCA) 7.
Limitaciones de Técnicas Alternativas
- Bloqueos del grupo nervioso pericapsular: No han sido comparados con fascia iliaca o femoral en ensayos, y NO proporcionan analgesia al sitio de incisión quirúrgica 1
- Infiltración pericapsular/perióstica de alto volumen: Beneficios no evaluados formalmente en población con fractura de cadera; recomendados solo para abordajes quirúrgicos posteriores de cadera 1
Origen e Historia
El bloqueo de fascia iliaca es una técnica relativamente nueva donde el anestésico local se deposita dentro de la región de la fascia iliaca 2. La técnica ha evolucionado desde el abordaje por pérdida de resistencia hasta la guía por ultrasonido, que se ha vuelto común y ha resultado en mejores bloqueos motores del nervio femoral y obturador 2.
Advertencias Críticas
- Esperar 6 horas entre bloqueos repetidos para evitar toxicidad por anestésico local 1
- Debe existir un servicio de dolor agudo cuando se usan bloqueos en pacientes con riesgo de SCA 7
- Disponibilidad rápida de monitoreo de presión intracompartimental en casos de riesgo de SCA 7
- Los bloqueos continuos requieren vigilancia estrecha y pueden no ser apropiados para todos los contextos clínicos 1