¿Debe la solución polarizante llevar potasio?
Sí, la solución polarizante debe contener potasio en concentraciones fisiológicas (aproximadamente 4-5 mmol/L) para mantener el miocardio en estado polarizado y optimizar tanto el arresto cardíaco como la reanimación.
Fundamento Fisiológico
La solución polarizante funciona mediante el mantenimiento del potencial de membrana celular cerca de su estado de reposo, lo cual es crítico para la cardioprotección. La investigación experimental demuestra que la solución polarizante con adenosina-lidocaína que contiene 5.9 mmol/L de potasio (concentración normokaliémica) proporciona perfiles superiores de arresto y reanimación comparado con soluciones hipokaliémicas o hiperkaliémicas 1.
Evidencia Específica sobre Concentraciones de Potasio
El estudio de Dobson et al. evaluó diferentes concentraciones de potasio en solución polarizante y encontró:
- Concentraciones hipokaliémicas (0.1-3 mmol/L): Causaron latidos de escape durante el arresto y casi 40% de los corazones no se recuperaron después de 1 hora
- Concentración óptima (5.9 mmol/L): Después de 2 horas, los corazones recuperaron espontáneamente 107% de frecuencia cardíaca, 92% de presión sistólica, 81% de flujo aórtico, sin arritmias de reperfusión
- Concentraciones hiperkaliémicas (10-16 mmol/L): Resultaron en 67% de pérdida de contractilidad ventricular izquierda y recuperación lenta con arritmias 1
El potencial de membrana medido fue de -75 mV con 5.9 mmol/L de potasio, cercano al estado de reposo fisiológico, comparado con -183 mV (0.1 mmol/L) o -49 mV (16 mmol/L) 1.
Consideraciones Clínicas Importantes
Caveat sobre Hiperkaliemia
Aunque existe preocupación teórica sobre el uso de soluciones con potasio en pacientes con hiperkaliemia, las guías de 2022 para fluidos intravenosos en pacientes críticos indican que el uso de cristaloides balanceados con potasio (4-5 mmol/L) no aumenta el riesgo de exceso de potasio, incluso en pacientes con hiperkaliemia 2.
La evidencia muestra que:
- En estudios con 30,000 pacientes comparando solución salina 0.9% vs. cristaloides balanceados, las concentraciones plasmáticas de potasio fueron comparables
- En receptores de trasplante renal, la kaliemia aumentó más con solución salina 0.9% que con Ringer lactato
- Fisiológicamente, no es posible crear exceso de potasio usando un fluido con concentración de potasio inferior a la del paciente 2
Aplicación en Pediatría
Las guías pediátricas de 2018 recomiendan que los pacientes de 28 días a 18 años que requieren fluidos intravenosos de mantenimiento deben recibir soluciones isotónicas con cloruro de potasio y dextrosa apropiados (Recomendación fuerte, Evidencia Nivel A) 3.
Algoritmo de Decisión
- Para solución polarizante cardiopléjica: Usar concentración de potasio de 5.9 mmol/L (normokaliémica) combinada con adenosina-lidocaína
- Para fluidos de mantenimiento/reanimación: Usar cristaloides balanceados con 4-5 mmol/L de potasio
- En presencia de hiperkaliemia: No es contraindicación absoluta; el uso de soluciones con potasio fisiológico no aumenta el riesgo comparado con solución salina sin potasio
La ausencia de potasio en la solución polarizante compromete tanto el arresto cardíaco efectivo como la recuperación funcional posterior, mientras que el exceso de potasio causa despolarización y daño miocárdico.