El bloqueo del triángulo femoral NO es estrictamente un bloqueo subsartorial, aunque existe superposición anatómica significativa
La confusión terminológica surge porque el anestésico local inyectado en el triángulo femoral puede extenderse al espacio subsartorial, pero estos son compartimentos anatómicos distintos con implicaciones clínicas diferentes.
Anatomía y Diferenciación de Compartimentos
El triángulo femoral es un espacio anatómico proximal delimitado por:
- Ligamento inguinal (superior)
- Músculo sartorio (lateral)
- Músculo aductor largo (medial)
- Contiene el nervio femoral, arteria femoral y vena femoral
El espacio subsartorial se refiere al área debajo del músculo sartorio que se extiende distalmente desde el ápice del triángulo femoral hasta el hiato aductor. Este espacio incluye el canal aductor (canal de Hunter) 1.
Evidencia de la Extensión del Anestésico
Los estudios cadavéricos demuestran que cuando se inyectan 15 ml de colorante en el canal aductor, el injectado se extiende a través de todo el canal aductor hacia el triángulo femoral y alcanza 1-2 cm en la fosa poplítea 1. Esta extensión bidireccional explica por qué existe confusión entre los términos.
La fascia que forma el techo del canal aductor es continua, con una parte proximal delgada y una parte distal más gruesa (membrana vastoadductora) que cubre el canal desde el ápice del triángulo femoral hasta el hiato aductor 1.
Implicaciones Clínicas Según las Guías
Las guías de la Association of Anaesthetists (2012) establecen claramente que:
- Los abordajes anteriores (bloqueo del nervio femoral/bloqueo de fascia iliaca) no bloquean confiablemente los tres nervios (femoral, obturador y cutáneo lateral del muslo) 2
- El bloqueo del compartimento del psoas es el método más confiable para bloquear los tres nervios, aunque conlleva riesgo de bloqueo neuroaxial parcial 2
Diferencias en Preservación Motora
Un ensayo clínico aleatorizado de 2023 comparó tres técnicas y demostró que:
- El bloqueo del triángulo femoral (FTB) preserva mejor la fuerza del cuádriceps a las 6 horas postoperatorias comparado con el bloqueo del nervio femoral tradicional (p=0.001) 3
- No hubo diferencias en fuerza muscular a las 24 y 48 horas entre los grupos 3
- El bloqueo del nervio femoral proporcionó mejor control del dolor a las 6,24 y 48 horas (p=0.01, p=0.005, p=0.01 respectivamente) 3
Extensión Subsartorial Documentada
La evidencia ultrasonográfica reciente (2024) confirma que el injectado del bloqueo del canal aductor puede extenderse al espacio subsartorial, que se encuentra entre el sartorio y la fascia vastoadductora, conteniendo el plexo subsartorial que proporciona analgesia adicional a la rodilla 4.
Caveat Importante
Las inyecciones superficiales al canal aductor (en el compartimento graso subsartorial) se extienden solo la mitad de la longitud del canal aductor y tienen características ultrasonográficas distintas comparadas con las inyecciones dentro del canal 1. Esto significa que la técnica de inyección determina si habrá verdadera extensión subsartorial.
Recomendaciones de Guías Actuales
Las guías PROSPECT 2021 para artroplastia total de cadera recomiendan:
- El bloqueo de fascia iliaca sobre el bloqueo del nervio femoral cuando se comparan directamente, con tres metaanálisis recientes concluyendo menores puntajes de dolor, menor consumo de morfina y estancias hospitalarias más cortas 5
- Las guías pediátricas ESPA 2024 mencionan tanto el bloqueo femoral como el bloqueo del compartimento de fascia iliaca como opciones válidas 6
En resumen: El término "bloqueo subsartorial" para el bloqueo del triángulo femoral es anatómicamente impreciso pero clínicamente relevante debido a la extensión del anestésico local a través de planos fasciales continuos. La distinción es importante porque determina qué nervios se bloquean, el grado de debilidad motora y la calidad de la analgesia.