How can I instruct an AI to create an Excel workbook that uses dropdown lists for patient data to automatically calculate a complete parenteral nutrition treatment plan day‑by‑day until the nutritional goal is reached?

تعليمات لإنشاء ملف Excel لحساب خطة التغذية الوريدية المنزلية تلقائياً

يجب أن يتضمن ملف Excel المطلوب معادلات تلقائية تحسب الاحتياجات اليومية من الطاقة والسوائل والكهارل والبروتينات والدهون بناءً على بيانات المريض المدخلة عبر قوائم منسدلة، مع تطبيق معادلات Schofield للأطفال أو 25-35 كيلو كالوري/كغ للبالغين، وتعديلها حسب الحالة المرضية والنشاط البدني.

البنية الأساسية للملف

ورقة إدخال البيانات (Patient Data Sheet)

يجب إنشاء قوائم منسدلة للبيانات التالية:

البيانات الديموغرافية:

• العمر (قائمة منسدلة: 0-3 سنوات، 3-10 سنوات، 10-18 سنة، 18-60 سنة، >60 سنة)
• الجنس (ذكر/أنثى)
• الوزن الفعلي (إدخال رقمي بالكيلوغرام)
• الطول (إدخال رقمي بالسنتيمتر)
• الوزن المثالي (محسوب تلقائياً)

الحالة السريرية:

• نوع الحالة (قائمة منسدلة: فشل معوي مزمن، سرطان، جراحة، عناية مركزة، حروق، مرض كبدي، مرض كلوي، أطفال خدج)
• مرحلة المرض (قائمة منسدلة: حادة، مستقرة، تعافي) 1
• مستوى النشاط البدني (قائمة منسدلة: نائم 1.0، مستلقٍ 1.2، جالس 1.4، نشاط خفيف 1.5، نشاط معتدل 1.7) 1

الخسائر والحالات الخاصة:

• الحمى (نعم/لا + درجة الحرارة)
• خسائر سوائل إضافية (قائمة منسدلة: لا، إسهال، فغر معوي عالي الإفراز، ناسور)
• حاجة للنمو التعويضي (نعم/لا - للأطفال)

المعادلات التلقائية المطلوبة

1. حساب الطاقة الأساسية (REE)

للأطفال - معادلة Schofield 1:

إذا كان العمر 0-3 سنوات:
- ذكور: REE = (59.5 × الوزن بالكغ) + 30
- إناث: REE = (58.3 × الوزن بالكغ) + 31

إذا كان العمر 3-10 سنوات:
- ذكور: REE = (22.7 × الوزن بالكغ) + 504
- إناث: REE = (20.3 × الوزن بالكغ) + 486

إذا كان العمر 10-18 سنة:
- ذكور: REE = (17.7 × الوزن بالكغ) + 658
- إناث: REE = (13.4 × الوزن بالكغ) + 692

للبالغين 2:

الطاقة الكلية = 25-35 كيلو كالوري/كغ من الوزن الفعلي
(استخدم 30 كيلو كالوري/كغ كقيمة افتراضية للمرضى المستقرين)

2. تعديل الطاقة حسب الحالة

للأطفال - حسب مرحلة المرض 1:

الفئة العمرية	المرحلة الحادة	المرحلة المستقرة	مرحلة التعافي
خدج	90-120	-	45-55
0-1 سنة	75-85	60-65	45-50
1-7 سنوات	65-75	55-60	40-45
7-12 سنة	55-65	40-55	30-40
12-18 سنة	30-55	25-40	20-30

للبالغين - معامل النشاط والمرض 1:

الطاقة الكلية = REE × معامل النشاط × معامل المرض

معامل النشاط:
- نائم: 1.0
- مستلقٍ: 1.2
- جالس: 1.4-1.5
- نشاط خفيف: 1.5
- نشاط معتدل: 1.7

معامل المرض:
- مستقر: 1.0-1.1
- جراحة: 1.1-1.2
- عدوى: 1.2-1.3
- حروق: 1.5-2.0

3. حساب السوائل

للبالغين 2, 3, 2:

السوائل الأساسية:
- 18-60 سنة: 35 مل/كغ
- >60 سنة: 30 مل/كغ

إضافات للحمى:
+ (2-2.5 مل/كغ × عدد درجات الحرارة فوق 37°م)

الحد الأدنى لإدرار البول المستهدف: 800-1000 مل/يوم

للأطفال 1:

حسب الوزن والعمر (مدمج مع حسابات الطاقة)

4. حساب البروتين

للبالغين 4, 2, 5:

البروتين = 1.2-1.5 غ/كغ/يوم (الوزن المثالي)

حالات خاصة:
- جراحة: 1.5 غ/كغ/يوم
- حروق: 1.5-2 غ/كغ/يوم (بالغين)، 1.5-3 غ/كغ/يوم (أطفال)
- مرض كبدي: 1.2-1.5 غ/كغ/يوم
- فشل كبدي حاد: 0.8-1.2 غ/كغ/يوم

5. حساب الكهارل

المعايير القياسية 2, 3, 2:

العنصر	الجرعة/كغ/يوم	الجرعة الكلية (بالغ متوسط)
صوديوم	1.0-1.5 ملمول	60-150 ملمول
بوتاسيوم	1.0-1.5 ملمول	40-100 ملمول
كالسيوم	0.1-0.15 ملمول	10 ملمول
فوسفات	0.3-0.5 ملمول	25 ملمول
مغنيسيوم	0.1-0.15 ملمول	10 ملمول

تعديلات:

• زيادة الصوديوم والبوتاسيوم في حالات الخسائر المعوية العالية
• مراقبة يومية للمستويات في الدم

6. حساب الكربوهيدرات والدهون

الكربوهيدرات (الجلوكوز) 2:

الجلوكوز = 3-6 غ/كغ/يوم
أو 50-60% من الطاقة غير البروتينية

الدهون 2, 3:

الدهون = 0.8-1.0 غ/كغ/يوم (لا تتجاوز 1 غ/كغ/يوم للعلاج طويل الأمد)
أو 30-40% من الطاقة غير البروتينية

الحد الأقصى: لا تتجاوز 2.6 غ/كغ/يوم

نسبة توزيع الطاقة المثلى 4:

بروتين: 20%
دهون: 30%
كربوهيدرات: 50%

ورقة الخطة اليومية (Daily Plan Sheet)

يجب أن تحتوي على جدول يعرض لكل يوم:

العمود 1: اليوم (من 1 إلى عدد الأيام المطلوبة)

العمود 2: الطاقة الكلية (كيلو كالوري)

العمود 3: البروتين (غرام + غرام/كغ)

العمود 4: الكربوهيدرات (غرام)

العمود 5: الدهون (غرام)

العمود 6: السوائل (مل)

الأعمدة 7-12: الكهارل (صوديوم، بوتاسيوم، كالسيوم، فوسفات، مغنيسيوم، كلوريد)

العمود 13: الفيتامينات والعناصر النادرة (نعم/لا - يومياً من اليوم الأول) 5, 3

معايير الوصول للهدف

معايير التوقف أو التعديل:

1. الوزن: عند الوصول للوزن المستهدف أو معدل زيادة وزن مناسب

   • الخدج: 17-20 غ/كغ/يوم 1
   • الأطفال: حسب منحنيات النمو
   • البالغين: استقرار الوزن أو زيادة مناسبة

2. المؤشرات المخبرية:

   • تطبيع مستويات الألبومين
   • تطبيع مستويات الكهارل
   • تحسن المؤشرات الغذائية

3. الحالة السريرية:

   • تحسن القدرة على التغذية المعوية
   • شفاء الأمعاء (في حالات الفشل المعوي)
   • استقرار الحالة العامة

تحذيرات تلقائية مهمة

يجب أن يعرض الملف تنبيهات عند:

• خطر فرط التغذية: إذا تجاوزت الطاقة 100% من REE في أول 48 ساعة 6
• خطر نقص الفوسفات: عند إعادة تغذية مرضى سوء التغذية 5
• خطر فرط سكر الدم: إذا تجاوز الجلوكوز 6 غ/كغ/يوم 5, 2
• خطر تسمم الدهون: إذا تجاوزت الدهون 1 غ/كغ/يوم للعلاج طويل الأمد 3
• نقص السوائل: إذا كان إدرار البول المتوقع <800 مل/يوم 3

ملاحظات حاسمة للتطبيق

التدرج في الوصول للهدف 6:

• لا تصل للهدف الكامل قبل 48 ساعة
• ابدأ بـ 70% من الهدف وزد تدريجياً
• في العناية المركزة: ابدأ بـ 70% من REE

الحالات الخاصة:

• السرطان: 40% من المرضى لديهم REE مرتفع - يفضل القياس المباشر 7
• الكبد: المرضى ذوو الاستقلاب المرتفع لديهم نتائج أفضل 7, 5
• الكلى: لا تضف معامل إجهاد لتجنب فرط التغذية 7

المراقبة الإلزامية 3, 2:

• سكر الدم: متكرر لتجنب نقص أو فرط السكر
• الكهارل: يومياً خاصة الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم
• إدرار البول: يومياً (24 ساعة)
• الوزن: يومياً أو حسب الحالة

هذا النظام يوفر حسابات دقيقة ومبنية على أحدث الإرشادات الأوروبية 1, 2, 3, 2، مع مراعاة الفروقات بين الأطفال والبالغين والحالات المرضية المختلفة.