Cara Pemberian Leucogen/Filgrastim
Filgrastim harus diberikan secara subkutan dengan dosis 5 mcg/kg/hari, dimulai 1-3 hari setelah kemoterapi selesai, dan dilanjutkan sampai ANC mencapai 2-3 × 10⁹/L 1.
Protokol Pemberian untuk Pasien Kanker Payudara dengan Neutropenia Grade 4
Untuk pasien kanker payudara Anda dengan ANC ≈1.07 × 10⁹/L (neutropenia grade 4):
Dosis dan Rute Pemberian
- Dosis: 5 mcg/kg per hari 1
- Rute: Injeksi subkutan (bukan intravena atau intramuskular) 1
- Lokasi injeksi: Rotasi tempat suntikan secara berkala untuk menghindari iritasi lokal
Waktu Pemberian yang Optimal
Timing sangat penting untuk efektivitas maksimal:
- Mulai: 1-3 hari (idealnya 24-48 jam) setelah kemoterapi selesai 1
- Jangan diberikan: Dalam 24 jam sebelum atau pada hari yang sama dengan kemoterapi
- Data terbaru menunjukkan pemberian pada hari ke-2 pasca kemoterapi lebih efektif menurunkan insiden febrile neutropenia dibanding hari ke-4 atau ke-5 2
Durasi Pemberian
Lanjutkan filgrastim sampai ANC pulih ke 2-3 × 10⁹/L 1. Berdasarkan data klinis:
- Rata-rata durasi: 10-12 hari per siklus 3
- 50% pasien mencapai ANC ≥10 × 10⁹/L pada hari ke-11
- 90% pasien mencapai target pada hari ke-13 3
- Nadir ANC biasanya terjadi pada hari ke-5-7 pasca kemoterapi 4
Monitoring ANC
Periksa ANC setiap hari selama pemberian filgrastim untuk menentukan kapan menghentikan terapi:
- Stop filgrastim ketika ANC mencapai 2-3 × 10⁹/L (atau ≥10 × 10⁹/L menurut beberapa protokol) 1, 3
- Jika ANC meningkat >20 × 10⁹/L, pertimbangkan mengurangi dosis 50% 1
Pertimbangan Khusus untuk Semua Siklus Kemoterapi
Penting: Filgrastim harus diberikan pada semua siklus kemoterapi, bukan hanya 1-2 siklus pertama. Data menunjukkan pasien kanker payudara yang menerima profilaksis hanya pada 2 siklus pertama memiliki risiko febrile neutropenia 36% vs 10% pada mereka yang menerima profilaksis di semua 6 siklus 1.
Alternatif: Pegfilgrastim
Jika akses pasien ke fasilitas kesehatan terbatas, pertimbangkan pegfilgrastim 6 mg dosis tunggal yang diberikan 1-3 hari pasca kemoterapi 1. Keuntungan pegfilgrastim:
- Hanya satu injeksi per siklus kemoterapi
- Menurunkan risiko severe neutropenia, dose reduction, dan treatment delay dibanding filgrastim harian 5
- Dapat menggunakan auto-injector device yang memberikan dosis 27 jam setelah dipasang 1
Peringatan Penting
Jangan gunakan filgrastim:
- Dalam 24 jam sebelum kemoterapi
- Pada hari yang sama dengan kemoterapi (kecuali tidak ada pilihan lain, meskipun kurang efektif) 1
Catatan tentang "Leucogen": Label FDA yang tersedia 6 menunjukkan "Leucogen" adalah leuprolide acetate (untuk kanker prostat), bukan filgrastim. Pastikan Anda menggunakan produk yang benar - filgrastim (Neupogen®) atau biosimilarnya (filgrastim-sndz) untuk neutropenia 1, 7.