Las 5 Cosas Más Importantes sobre eFAST para el Médico General
El eFAST es una herramienta de triaje rápida y no invasiva que detecta líquido libre en cavidades peritoneal, pericárdica y pleural, pero NO identifica lesiones específicas de órganos ni descarta hemorragia retroperitoneal.
1. Rendimiento Diagnóstico y Limitaciones Críticas
El eFAST intrahospitalario tiene una sensibilidad del 74% y especificidad del 96% para detectar líquido libre toracoabdominal 1. Sin embargo, debes entender sus limitaciones fundamentales:
- NO detecta líquido libre hasta que hay al menos 500 ml presentes 1, 2
- NO identifica hemorragia retroperitoneal - esta es una trampa mortal en fracturas pélvicas complejas 2
- NO diagnostica lesiones específicas de órganos sólidos (hígado, bazo, riñón) 2
- NO detecta lesiones de vísceras huecas, lesiones mesentéricas vasculares ni lesiones diafragmáticas porque no producen líquido libre 2
- Un eFAST negativo NO descarta trauma penetrante abdominal 2
Implicación práctica: Un eFAST negativo en un paciente con mecanismo de trauma significativo NO excluye lesión intraabdominal. Necesitas TC con contraste o vigilancia clínica estrecha.
2. Indicaciones Precisas: Cuándo SÍ y Cuándo NO Realizar eFAST
Realiza eFAST inmediatamente al ingreso hospitalario para 1:
- Confirmar o descartar líquido libre intraabdominal
- Descartar más de 500 ml de líquido libre si el examen es negativo
- Guiar decisión de laparotomía inmediata en paciente inestable con eFAST positivo
NO uses eFAST para 1:
- Descartar lesión específica de órgano intraabdominal
- Descartar hematoma retroperitoneal
- Triaje prehospitalario (rendimiento inferior, no retrases traslado) 1
Caveat crítico: En pacientes hemodinámicamente inestables con eFAST positivo, procede directamente a laparotomía exploratoria sin TC 3. La TC se difiere hasta después de la intervención quirúrgica.
3. Las Cuatro Ventanas Anatómicas y Qué Buscar
Examina sistemáticamente estas ventanas en tiempo real, no confíes en una sola imagen estática 2:
- Cuadrante superior derecho (espacio de Morison/perihepático): sitio más común de líquido libre
- Subxifoideo (pericardio): taponamiento cardíaco
- Cuadrante superior izquierdo (periesplénico): líquido alrededor del bazo
- Suprapúbico (pelvis): fondo de saco de Douglas
Para eFAST extendido, agrega:
- Campos pulmonares bilaterales anteriores: neumotórax (línea pleural, ausencia de deslizamiento pulmonar)
- Campos pulmonares posteriolaterales: hemotórax
Trampas comunes a evitar 2:
- Grasa perirrenal confundida con hemoperitoneo
- Líquido en estómago/intestino confundido con hemoperitoneo
- Almohadillas de grasa epicárdica confundidas con derrame pericárdico
- Ascitis preexistente atribuida erróneamente al trauma
- Hemotórax pequeños perdidos en posición supina
4. Integración en el Algoritmo de Decisión Clínica
Paciente INESTABLE con trauma abdominal sospechado:
- eFAST positivo → Laparotomía inmediata (no pierdas tiempo en TC) 3
- eFAST negativo → Considera otras causas de inestabilidad, repite eFAST, o procede a laparotomía si alta sospecha clínica
Paciente ESTABLE con trauma abdominal sospechado:
- eFAST positivo → TC toracoabdominal con contraste para caracterizar lesiones 1
- eFAST negativo → TC con contraste si mecanismo significativo o sospecha clínica (el eFAST no descarta lesión) 1
Punto crítico: El eFAST facilita decisiones apropiadas en el área de reanimación en 99% de casos, pero ningún estudio ha demostrado reducción de mortalidad asociada a su uso 1. Su valor es de triaje y velocidad, no de diagnóstico definitivo.
5. Exámenes Seriados y Contexto Clínico
El eFAST puede y debe repetirse durante la reanimación porque:
- La hemorragia puede acumularse lentamente - un eFAST negativo muy temprano puede volverse positivo 1
- Es no invasivo, portátil, rápido y repetible sin radiación 2
- Permite monitoreo dinámico en pacientes bajo observación
Factores que reducen precisión 2:
- Obesidad
- Gas intestinal extenso
- Enfisema subcutáneo
- Trauma extenso de pared abdominal/torácica
- Pacientes pediátricos
- Ascitis preexistente, lavado peritoneal diagnóstico previo
- Operador inexperto
Recomendación final: Nunca confíes solo en el eFAST para tomar decisiones clínicas 2. Intégralo con el mecanismo de trauma, signos vitales, examen físico y otros estudios. Cuando hay duda, la TC con contraste es el estándar de oro para trauma abdominal cerrado 1. En trauma penetrante torácico, el eFAST tiene sensibilidad particularmente baja (<50% para componentes torácicos) y muchos pacientes con eFAST falso negativo requieren intervenciones urgentes 4.