During cardiac arrest, when should the amiodarone bolus be administered?

Administración de Amiodarona en Paro Cardíaco

Durante un paro cardíaco con FV/TV refractaria al choque, administre amiodarona 300 mg IV/IO en bolo rápido (diluido en 100 mL de dextrosa al 5% e infundido en 10 minutos para minimizar hipotensión). 1, 2

Dosis y Velocidad de Administración

Las guías de la American Heart Association 2020 establecen claramente:

• Primera dosis: 300 mg en bolo IV/IO
• Segunda dosis (si persiste FV/TV): 150 mg en bolo IV/IO
• Velocidad de infusión: Mezclar en 100 mL de dextrosa al 5% e infundir durante 10 minutos 2

Advertencia crítica: La etiqueta de la FDA especifica que no se debe exceder una velocidad inicial de infusión de 30 mg/min 2. Infusiones más rápidas que las recomendadas han resultado en necrosis hepatocelular aguda e insuficiencia renal aguda con desenlace fatal 2.

Momento Óptimo de Administración

Administre amiodarona después del tercer choque fallido, RCP y un vasopresor (epinefrina). 3

La evidencia más reciente demuestra que el tiempo es crítico:

• Ventana óptima: Dentro de los primeros 8 minutos desde la llegada del SEM con capacidad de SVA 4

• Administración temprana (<8 minutos) se asocia con:

  • Mayor supervivencia al ingreso hospitalario (62.0% vs 48.5%, p=0.001)
  • Mayor supervivencia al alta (37.1% vs 28.0%, p=0.021)
  • Mejor resultado neurológico funcional (31.6% vs 23.3%, p=0.029) 4

• Después de 23 minutos desde el paro, el beneficio de amiodarona desaparece 5, 6

Secuencia Algorítmica en Paro Cardíaco

1. Identifique FV/TV refractaria: Ritmo persiste después de 3 choques
2. Continue RCP de alta calidad sin interrupciones
3. Administre epinefrina 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos
4. Después del tercer choque fallido: Administre amiodarona 300 mg IV/IO
5. Infunda durante 10 minutos (mezclado en 100 mL D5W)
6. Si persiste FV/TV: Segunda dosis de 150 mg IV/IO 1

Consideraciones Prácticas Importantes

Vía de Administración

• Preferible: Catéter venoso central dedicado 2
• Concentraciones >2 mg/mL: Requieren acceso venoso central obligatoriamente
• Vía intraósea: Aceptable aunque experiencia limitada 3
• Use bomba volumétrica: Los contadores de gotas pueden subdosificar hasta 30% 2

Efectos Adversos Durante Reanimación

• Hipotensión (59% vs 48% con placebo) 7
• Bradicardia (41% vs 25% con placebo) 7
• Flebitis periférica: Con concentraciones >3 mg/mL 2

Estrategia de mitigación: Administre un vasoconstrictor (epinefrina) ANTES de amiodarona para prevenir hipotensión 3. Los estudios caninos demostraron que esto previene efectos hemodinámicos adversos 3.

Evidencia de Efectividad

Amiodarona mejora supervivencia al ingreso hospitalario comparado con placebo (44% vs 34%, p=0.03) 7, pero no mejora supervivencia al alta hospitalaria ni resultado neurológico a largo plazo en la población general 8, 9.

Excepción importante: En paros presenciados por testigos, amiodarona SÍ mejora supervivencia al alta 8. Esto sugiere un beneficio tiempo-dependiente en pacientes con reconocimiento y tratamiento rápido.

Alternativa: Lidocaína

Si amiodarona no está disponible, use lidocaína:

• Primera dosis: 1-1.5 mg/kg IV
• Dosis subsecuentes: 0.5-0.75 mg/kg IV cada 5-10 minutos
• Dosis máxima: 3 mg/kg 3, 1

Evidencia reciente sugiere que lidocaína puede asociarse con mayor probabilidad de retorno de circulación espontánea comparado con amiodarona (36.0% vs 30.4%, aOR 1.29) 10, aunque se requieren más estudios prospectivos.

Errores Comunes a Evitar

1. NO administre amiodarona como primera línea: Primero RCP, desfibrilación y epinefrina
2. NO exceda 30 mg/min en la infusión inicial: Riesgo de toxicidad hepática/renal fatal
3. NO use concentraciones >2 mg/mL en venas periféricas: Alto riesgo de flebitis
4. NO demore la administración: Cada minuto cuenta; el beneficio desaparece después de 23 minutos
5. NO use contenedores de vidrio evacuados: Pueden causar precipitación 2