From the Guidelines
Los últimos ensayos clínicos sobre el manejo de nefropatía por IgA sugieren que el bloqueo del sistema renina-angiotensina (RAS) con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB) sigue siendo el tratamiento de primera línea, con objetivos de presión arterial por debajo de 125/75 mmHg para pacientes con proteinuria. Además, se están investigando nuevas terapias, como los inhibidores del cotransportador de glucosa y sodio 2 (SGLT2) (dapagliflozina, empagliflozina) por sus efectos renoprotectores más allá del control de la presión arterial, y el sparsentan, un antagonista dual de los receptores de endotelina y angiotensina, que se encuentra en ensayos de fase 3 con datos preliminares que muestran una reducción significativa de la proteinuria 1.
Algunos de los puntos clave en el manejo de la nefropatía por IgA incluyen:
- La evaluación del pronóstico de la enfermedad después del diagnóstico confirmado por biopsia, utilizando herramientas como la puntuación MEST-C y la herramienta de predicción internacional de IgAN.
- El enfoque principal del manejo debe ser el cuidado de soporte optimizado, que incluye el bloqueo del RAS, el control de la presión arterial, la minimización del riesgo cardiovascular y el seguimiento de consejos de estilo de vida.
- Si la proteinuria permanece por encima de 0,75-1 g/d a pesar de al menos 90 días de cuidado de soporte optimizado, se puede considerar un curso de 6 meses de terapia con glucocorticoides, aunque con precaución y considerando los riesgos y beneficios individuales para cada paciente.
- La terapia inmunosupresora más allá de los glucocorticoides no se recomienda de manera rutinaria, excepto en casos específicos y bajo consideración cuidadosa de los riesgos y beneficios.
Es importante tener en cuenta que la investigación en este campo está en constante evolución, y los resultados de ensayos clínicos actuales y futuros pueden modificar las recomendaciones de tratamiento para la nefropatía por IgA. La participación en ensayos clínicos y la discusión detallada de los riesgos y beneficios de cada tratamiento con el paciente son aspectos cruciales en el manejo de esta condición.
From the Research
Ensayos clínicos sobre el manejo de nefropatía por IgA
- Los últimos estudios sobre el manejo de nefropatía por IgA sugieren que el tratamiento debe ser personalizado y combinado, teniendo en cuenta la patogénesis de la enfermedad y los componentes inmunitarios y de enfermedad renal crónica 2.
- Se han propuesto nuevos paradigmas de tratamiento que incluyen la combinación de terapias con diferentes mecanismos de acción, como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB), inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) y antagonistas de la endothelina 2, 3.
- La terapia de soporte, que incluye el control de la presión arterial, la modificación del estilo de vida y el uso de ACE y ARB, sigue siendo la base del tratamiento de la nefropatía por IgA 3, 4.
- Se han realizado estudios clínicos para evaluar la efectividad de diferentes tratamientos en pacientes con nefropatía por IgA, como el estudio ACEARB, que investigó el uso de ACE y ARB en pacientes con proteinuria leve 5.
- Otros estudios han evaluado el uso de inhibidores de la angiotensina y bloqueadores de los receptores de angiotensina II en pacientes con nefropatía por IgA, y han encontrado que estos tratamientos pueden reducir la proteinuria y preservar la función renal 6.
Nuevas opciones de tratamiento
- Se han aprobado varios medicamentos para el tratamiento de la nefropatía por IgA, como los inhibidores de SGLT2, el sparsentan (un bloqueador dual de la endothelina-1 y la angiotensina II) y el nefecon (una formulación de budesonida de liberación dirigida) 2.
- Otros medicamentos, como el iptacopan (un inhibidor del factor B del complemento), están en desarrollo y podrían ser aprobados en el futuro 2.