From the Guidelines
Para la incontinencia urinaria asociada con tos en una paciente con antecedentes de dos cesáreas, se recomienda un enfoque de tratamiento no quirúrgico que incluya terapia física del piso pélvico, modificaciones del estilo de vida y, posiblemente, medicación, según lo recomendado por la guía de práctica clínica de la American College of Physicians 1.
Los ejercicios de Kegel, que fortalecen los músculos del piso pélvico, son una opción de primera línea para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo, según la recomendación 1 de la guía 1. Se deben realizar correctamente 3 veces al día, manteniendo cada contracción durante 5-10 segundos para 10-15 repeticiones. Además, el entrenamiento de la vejiga mediante el aumento gradual del tiempo entre las micciones puede ayudar a recuperar el control. Es importante evitar irritantes de la vejiga como la cafeína, el alcohol y los alimentos ácidos.
Para la incontinencia urinaria de esfuerzo desencadenada por la tos, la duloxetina 40mg diaria puede ser útil al aumentar el tono del esfínter uretral, aunque puede causar náuseas inicialmente 1. Un dispositivo de pesario ajustado por un ginecólogo podría proporcionar soporte mecánico. La incontinencia probablemente se deba a la debilidad del piso pélvico debido al embarazo y los partos cesáreos, lo que puede dañar los músculos y nervios del piso pélvico.
Es fundamental considerar las recomendaciones de la guía de práctica clínica, que sugiere contra el tratamiento con terapia farmacológica sistémica para la incontinencia urinaria de esfuerzo (recomendación 4) 1, y recomienda el tratamiento farmacológico en mujeres con incontinencia urinaria de urgencia si el entrenamiento de la vejiga no es exitoso (recomendación 5) 1. La pérdida de peso y el ejercicio para mujeres obesas con incontinencia urinaria también son recomendados (recomendación 6) 1.
Si las medidas conservadoras fallan después de 2-3 meses, se podrían considerar opciones quirúrgicas como los procedimientos de suspensión del uretro medio, aunque estos conllevan riesgos, incluyendo complicaciones con la malla. La cesación del tabaquismo, si corresponde, y la pérdida de peso si la paciente tiene sobrepeso pueden mejorar significativamente los síntomas al reducir la presión abdominal sobre la vejiga.
From the FDA Drug Label
Duloxetine delayed-release capsules are in a class of drugs known to affect urethral resistance. If symptoms of urinary hesitation develop during treatment with duloxetine delayed-release capsules, consideration should be given to the possibility that they might be drug-related. In post marketing experience, cases of urinary retention have been observed In some instances of urinary retention associated with duloxetine delayed-release capsules use, hospitalization and/or catheterization has been needed. Cough 2 2 The patient with incontinencia urinaria and cough who has had 2 cesarean sections and is being treated with duloxetine should be aware that:
- Urinary hesitation and retention are possible side effects of duloxetine.
- Cough is a reported adverse reaction in patients taking duloxetine. It is essential to monitor the patient's condition and adjust treatment as necessary to minimize potential risks 2.
From the Research
Incontinencia Urinaria y Tos
- La incontinencia urinaria es un problema común en mujeres, especialmente después de múltiples embarazos y cesáreas 3.
- La tos crónica puede ser un factor que contribuye a la incontinencia urinaria, ya que puede aumentar la presión abdominal y provocar la pérdida de orina 4.
Tratamiento de la Incontinencia Urinaria
- Los ejercicios de Kegel con biofeedback terapéutico pueden ser efectivos para tratar la incontinencia urinaria de estrés 3.
- La superposición de señales de vibración mecánica durante los ejercicios de Kegel puede reducir la pérdida de orina en mujeres con incontinencia urinaria de estrés 5.
Relación entre la Tos y la Incontinencia Urinaria
- La tos puede ser un factor que contribuye a la incontinencia urinaria, ya que puede aumentar la presión abdominal y provocar la pérdida de orina 4, 6.
- La tos involuntaria puede ser más efectiva que la tos voluntaria para identificar la incontinencia urinaria de estrés 7.
Cesárea y Incontinencia Urinaria
- No se encontraron estudios que relacionen directamente la cesárea con la incontinencia urinaria, pero es posible que la debilidad del suelo pélvico después de una cesárea pueda contribuir a la incontinencia urinaria 3.