Reposición de Hipokalemia Severa en el Hospital
La hipokalemia severa (potasio sérico ≤2.5 mEq/L) debe reponerse con potasio intravenoso en pacientes hospitalizados, utilizando una vía central cuando sea posible, con monitoreo electrocardiográfico continuo y mediciones seriadas de potasio sérico cada 2-4 horas hasta alcanzar niveles seguros >3.0 mEq/L.
Criterios para Tratamiento Urgente
La hipokalemia severa requiere tratamiento inmediato cuando presenta 1:
- Potasio sérico ≤2.5 mEq/L
- Cambios electrocardiográficos (ondas U, aplanamiento de onda T, arritmias)
- Síntomas neuromusculares (debilidad muscular, parálisis, depresión respiratoria)
- Pacientes con terapia digitálica
- Isquemia cardíaca activa
Protocolo de Reposición Intravenosa
Vía de Administración
- Vía central preferida para concentraciones >20 mEq/L por hora
- Vía periférica solo para infusiones más lentas (<10 mEq/hora)
- Nunca administrar bolos de potasio - está contraindicado y puede causar paro cardíaco 1
Velocidad y Dosis
Para hipokalemia severa sintomática o con cambios en ECG:
- 10-20 mEq/hora por vía central con monitoreo cardíaco continuo
- Máximo: 40 mEq en 1 hora solo en situaciones críticas con arritmias ventriculares
- Dosis total estimada: 100-200 mEq pueden ser necesarios para corregir el déficit corporal total
Formulación
- Cloruro de potasio (KCl) es la sal preferida en la mayoría de casos
- Considerar fosfato de potasio (KPO4) si hay hipofosfatemia concomitante (común en cetoacidosis diabética) 2
- Proporción sugerida: 2/3 KCl y 1/3 KPO4 cuando se requiere fosfato 2
Monitoreo Crítico
Frecuencia de Laboratorios
- Potasio sérico cada 2-4 horas durante reposición activa 3
- Después de normalización: cada 6-12 horas hasta estabilización
- Magnesio sérico - la hipomagnesemia impide la corrección de hipokalemia y debe corregirse simultáneamente 1
- Función renal (creatinina) para ajustar velocidad de infusión
Monitoreo Cardíaco
- ECG continuo durante infusiones rápidas (>10 mEq/hora)
- ECG de control después de cada 20-40 mEq administrados
- Vigilar signos de hiperpotasemia iatrogénica (ondas T picudas, ensanchamiento QRS)
Consideraciones Especiales
Corrección de Magnesio
La hipomagnesemia debe corregirse primero o simultáneamente 1:
- Administrar sulfato de magnesio 1-2 g IV en 15-60 minutos
- La hipokalemia refractaria frecuentemente indica hipomagnesemia no diagnosticada
- Verificar magnesio sérico en todos los pacientes con hipokalemia severa
Transición a Vía Oral
Cambiar a reposición oral cuando 3:
- Potasio sérico >2.5 mEq/L
- Sin cambios electrocardiográficos
- Tracto gastrointestinal funcionante
- Paciente estable hemodinámicamente
Dosis oral: 40-100 mEq/día divididos en múltiples tomas (cada 4-6 horas) para minimizar irritación gastrointestinal
Causas Subyacentes a Investigar
Mientras se repone el potasio, identificar la causa:
- Pérdidas renales: diuréticos, hiperaldosteronismo, cetoacidosis diabética 2
- Pérdidas gastrointestinales: vómitos, diarrea, laxantes
- Redistribución: insulina, agonistas beta-2, alcalosis
- Ingesta inadecuada: desnutrición, alcoholismo 4
Errores Comunes a Evitar
- No administrar bolos de potasio - puede causar paro cardíaco 1
- No usar vía periférica para infusiones rápidas - causa flebitis y extravasación
- No olvidar el magnesio - la hipokalemia no se corregirá sin magnesio adecuado
- No subestimar el déficit - potasio sérico bajo representa déficit corporal total masivo (200-400 mEq) 3, 5
- No suspender monitoreo prematuro - el rebote de hiperpotasemia puede ocurrir 6
Meta Terapéutica
- Objetivo inicial: potasio >3.0 mEq/L para seguridad cardíaca
- Objetivo final: 4.0-5.0 mEq/L para prevenir arritmias 7
- En pacientes con insuficiencia cardíaca o en digitálicos: mantener en rango alto-normal (4.5-5.0 mEq/L) 7