Manejo da Taquicardia Durante Infusão de Anfotericina B
A taquicardia durante a infusão de anfotericina B é uma reação infusional aguda comum que deve ser manejada com desaceleração ou interrupção temporária da infusão, seguida de pré-medicação para doses subsequentes.
Reconhecimento e Resposta Imediata
A taquicardia é uma das reações infusionais agudas mais frequentes da anfotericina B, ocorrendo tipicamente 15-20 minutos após o início da infusão 1. Se taquicardia significativa ocorrer durante a infusão, interrompa temporariamente a administração e monitore os sinais vitais até estabilização 1.
Características das Reações Infusionais
As reações relacionadas à infusão incluem 1:
- Taquicardia (aumento médio de 135-225 batimentos/minuto acima da linha de base)
- Febre e calafrios (ocorrem em 51-66% dos pacientes)
- Hipotensão
- Taquipneia
- Náuseas e vômitos
Importante: Infusões rápidas estão associadas a maior risco de hipotensão, hipocalemia, arritmias e choque, devendo ser evitadas 1.
Estratégia de Prevenção e Manejo
Velocidade de Infusão
A anfotericina B deoxicolato deve ser infundida lentamente ao longo de 6-8 horas, a uma taxa de 0,08 mg/kg/hora 2. Estudos demonstram que:
- Infusões rápidas (45 minutos) causam significativamente mais calafrios, taquicardia e necessidade de meperidina comparadas a infusões lentas (4 horas) 3
- A incidência de reações diminui com infusões mais lentas, embora o início dos sintomas ocorra mais tarde 4
- Para formulações lipídicas, infusões de 2 horas são geralmente adequadas 5
Pré-medicação
Administre pré-medicação antes de cada infusão de anfotericina B 2:
- Difenidramina (antihistamínico)
- Acetaminofeno/Paracetamol (antipirético)
- Considere corticosteroides em baixas doses imediatamente antes ou durante a infusão para reações febris graves 1
A evidência mostra que a pré-medicação desde a primeira dose reduz significativamente a incidência de reações infusionais (P = 0,006) 6. Embora estudos mais antigos sugiram eficácia limitada da pré-medicação empírica 7, dados mais recentes em pacientes oncohematológicos demonstram benefício claro 6.
Manejo da Taquicardia Estabelecida
Se taquicardia persistir apesar da desaceleração da infusão:
- Meperidina 25-50 mg IV pode diminuir a duração de calafrios e febre que acompanham a taquicardia 1
- Mantenha o paciente em decúbito dorsal e monitore sinais vitais continuamente 8
- Considere administração de difenidramina IV se não foi pré-medicado 9
Hidratação e Prevenção de Nefrotoxicidade
Administre 1 litro de solução salina normal antes e após a infusão de anfotericina B deoxicolato 2. Esta estratégia:
- Reduz o risco de nefrotoxicidade 9, 1
- Pode diminuir reações infusionais, incluindo taquicardia
- É especialmente importante em pacientes com função renal comprometida
Considerações Especiais
Formulações Lipídicas
Se reações infusionais graves persistirem apesar das medidas acima, considere trocar para anfotericina B lipossomal, que tem perfil de tolerabilidade significativamente melhor 5, 10. A análise multivariada demonstra que anfotericina B lipossomal tem menor risco de reações infusionais comparada ao complexo lipídico (OR 3,04, P = 0,008) 6.
Reações Pulmonares Agudas
Atenção: Raramente, podem ocorrer reações pulmonares graves com dispneia aguda, aperto torácico e taquicardia dentro de 15 minutos do início da infusão 11, 12. Se houver comprometimento respiratório significativo:
- Interrompa imediatamente a infusão
- Administre oxigênio suplementar
- Considere broncodilatadores se houver broncoespasmo 1
Monitoramento
Durante e após cada infusão, monitore 8, 1:
- Sinais vitais (especialmente frequência cardíaca e pressão arterial)
- Eletrólitos séricos (potássio, magnésio)
- Função renal
- ECG se houver arritmias ou prolongamento do QTc
Armadilhas Comuns
- Não infundir rapidamente para "terminar logo" - isso aumenta dramaticamente o risco de reações graves 1, 3
- Não assumir que reações diminuirão sozinhas - intervenção ativa é necessária
- Não esquecer de pré-medicar doses subsequentes após primeira reação - a tolerância se desenvolve, mas pré-medicação ainda é benéfica 3, 7
- Evitar uso concomitante de outros agentes nefrotóxicos que podem potencializar toxicidade 1