Tratamiento de la Epistaxis Espontánea en Adolescentes
Para un adolescente con sangrado nasal espontáneo, el tratamiento inicial debe ser compresión directa de la parte blanda de la nariz durante 5-15 minutos con la cabeza inclinada hacia adelante, seguido de spray nasal de oximetazolina o fenilefrina si el sangrado persiste 1.
Manejo Inicial en Casa o Consultorio
El primer paso es mantener la calma y aplicar presión directa:
- Inclinarse hacia adelante (no hacia atrás) para evitar que la sangre baje por la garganta
- Pellizcar la parte blanda de la nariz durante al menos 5 minutos completos
- Si el sangrado disminuye, continuar la presión por 15 minutos completos 1
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Si la compresión no controla el sangrado:
- Limpiar la nariz soplando suavemente para eliminar coágulos
- Aplicar 2 sprays de oximetazolina o fenilefrina en la fosa nasal sangrante
- Continuar la compresión por 5 minutos adicionales
- Puede repetirse una vez si es necesario 1
Estos vasoconstrictores tópicos detienen el 65-75% de las epistaxis en servicios de urgencias 2.
Cuándo Buscar Atención Médica Inmediata
Buscar evaluación profesional si:
- El sangrado no se detiene después de aplicar las medidas anteriores
- El sangrado es severo o persistente
- El paciente se siente débil o mareado
- En estos casos, acudir a urgencias o llamar al 911 1
Tratamiento Médico Profesional
Para Epistaxis que Requiere Intervención
La evidencia muestra que en adolescentes (edad promedio 15.6 años) con epistaxis moderada que requiere intervención médica, las opciones incluyen 3:
Cauterización química es el tratamiento más común (39.3% de casos pediátricos), siendo más efectiva que la cauterización con nitrato de plata tradicional con menos recurrencias (14.5% vs 35.1%) 2, 4.
Ácido tranexámico tópico promueve hemostasia en 78% de pacientes, comparado con 35% con oximetazolina y 31% con taponamiento nasal 2.
Taponamiento nasal anterior solo se necesita en 3.9% de casos pediátricos 4. Si se requiere, los materiales absorbibles (como Nasopore) ofrecen ventajas sobre los no absorbibles 4.
Consideración Importante sobre Antibióticos
No se deben usar antibióticos profilácticos con taponamiento nasal anterior - la tasa de infección clínicamente significativa es solo 0.45%, sin diferencia entre quienes reciben o no antibióticos (0.5% vs 0.4%, p=0.31) 5.
Factores de Riesgo en Adolescentes
Los adolescentes tienen características específicas:
- Edad mayor se asocia con epistaxis moderada (mediana 15.6 años) 3
- Sangrado >30 minutos antes de llegar se asocia con mayor severidad 3
- Visita previa a urgencias en 72 horas indica mayor riesgo de epistaxis moderada 3
Cuidados Post-Tratamiento
Después de cauterización o cualquier intervención:
- Evitar sonarse la nariz por al menos una semana
- No realizar actividad extenuante ni levantar objetos pesados
- No colocar algodón o pañuelos dentro de la nariz
- Usar gel o spray salino 1-3 veces al día para lubricar 1
Prevención de Recurrencias
Para prevenir futuros episodios 1:
- Eliminar trauma digital (no meterse el dedo en la nariz)
- Evitar sonarse la nariz vigorosamente
- Humidificación nasal con solución salina y geles lubricantes
- Usar humidificador en la habitación durante la noche
Casos Especiales
Endoscopia nasal debe reservarse para adolescentes mayores (edad promedio 16.2 años con masas nasales) ya que solo 2.4% tienen pólipos y 0.8% angiofibroma juvenil 6.
Laboratorios de rutina no son necesarios a menos que exista historia de epistaxis recurrente, coagulopatía conocida, o uso de anticoagulantes/antiplaquetarios 4.
La buena noticia es que 65.2% de casos pediátricos se resuelven con hidratación de la mucosa nasal y medidas conservadoras 6, y la epistaxis pediátrica es significativamente menos severa que en adultos, con solo 3.9% requiriendo hospitalización 4.