Clasificación de la Desnutrición
La desnutrición se clasifica según las guías ESPEN 2017 en tres categorías principales basadas en la presencia o ausencia de inflamación y enfermedad subyacente: desnutrición relacionada con enfermedad (DRM) con inflamación, DRM sin inflamación, y desnutrición sin enfermedad 1.
Estructura de Clasificación Principal
La taxonomía moderna de desnutrición reconoce que la inflamación es un divisor crítico en la etiología de la desnutrición, separando fundamentalmente los tipos de desnutrición y sus mecanismos fisiopatológicos 1.
1. Desnutrición Relacionada con Enfermedad (DRM) CON Inflamación
Esta es una condición catabólica caracterizada por respuesta inflamatoria, anorexia y degradación tisular provocada por una enfermedad subyacente 1. Se subdivide en:
A. DRM Crónica con Inflamación (Sinónimo: Caquexia)
- Respuesta inflamatoria leve a moderada pero persistente
- Pérdida de masa muscular con o sin pérdida de masa grasa
- Incluye caquexia por cáncer y otras formas específicas de caquexia
- Caveat importante: La caquexia NO es solo desnutrición en etapa terminal, aunque frecuentemente se malinterpreta así 1
- Ocurre frecuentemente en enfermedades orgánicas terminales con actividad inflamatoria bioquímica elevada 1
B. Desnutrición Aguda Relacionada con Enfermedad o Lesión
- Respuesta inflamatoria fuerte y aguda
- Catabolismo acelerado
- Asociada con trauma, sepsis, lesiones agudas
2. Desnutrición Relacionada con Enfermedad (DRM) SIN Inflamación
Sinónimo: DRM no-caquéctica 1
- Mecanismos etiológicos principalmente no inflamatorios
- Relacionada con obstrucción mecánica, malabsorción sin inflamación significativa
- Diferente fisiopatología y pronóstico comparado con DRM inflamatoria
3. Desnutrición/Subnutrición SIN Enfermedad (Sinónimo: No-DRM)
Se subdivide en:
- Desnutrición relacionada con hambre: Falta de acceso a alimentos
- Desnutrición socioeconómica o psicológica: Pobreza, trastornos alimentarios, aislamiento social
Categorías Relacionadas Importantes
Las guías ESPEN también clasifican otras condiciones nutricionales críticas 1:
Sarcopenia
- Pérdida de masa y función muscular
- Puede coexistir con obesidad (obesidad sarcopénica)
Fragilidad (Frailty)
- Síndrome geriátrico relacionado con desnutrición
Sobre-nutrición
- Sobrepeso
- Obesidad (incluyendo obesidad central y sarcopénica)
- Punto crítico: La desnutrición puede ocurrir en personas con sobrepeso/obesidad, especialmente con enfermedad, lesión o dietas de alta energía pero baja calidad 1
Anormalidades de Micronutrientes
- Deficiencias
- Excesos
Síndrome de Realimentación
- Complicación potencialmente fatal al reiniciar nutrición
Marco Diagnóstico Contemporáneo (GLIM 2019)
Aunque las guías ESPEN proporcionan la clasificación etiológica, el consenso GLIM establece un enfoque diagnóstico de dos pasos 2:
Paso 1: Tamizaje con cualquier herramienta validada para identificar riesgo
Paso 2: Evaluación diagnóstica requiriendo:
- Al menos UN criterio fenotípico: pérdida de peso no volitiva, IMC bajo, masa muscular reducida
- Al menos UN criterio etiológico: ingesta/asimilación reducida, inflamación/carga de enfermedad
Graduación de severidad:
- Etapa 1: Desnutrición moderada
- Etapa 2: Desnutrición severa
Consideraciones Fisiopatológicas Clave
La definición funcional de desnutrición enfatiza: "un estado subagudo o crónico donde la combinación de balance energético negativo y grados variables de actividad inflamatoria ha llevado a cambios en composición corporal, función disminuida y resultados adversos" 1.
Factores que Aceleran el Catabolismo:
- El envejecimiento avanzado per se contribuye al estado inflamatorio 1
- La inactividad y reposo en cama aceleran el catabolismo muscular durante DRM con inflamación 1
- El grado de respuesta metabólica inducida por enfermedad determina la tasa catabólica 1
Trampa Clínica Principal
No confundir un IMC bajo con desnutrición automáticamente - individuos con IMC creciente pueden tener masa libre de grasa decreciente 3. La evaluación precisa requiere considerar inflamación, composición corporal Y capacidad funcional para predecir resultados y guiar tratamiento efectivamente.