Desimpactación Inicial en Niños: Dosis y Presentación
Para la desimpactación fecal inicial en niños, se recomienda polietilenglicol (PEG) 3350 a dosis de 1-1.5 g/kg/día durante 3-6 días consecutivos, administrado por vía oral en el hogar o en el hospital.
Régimen de Desimpactación Recomendado
El PEG 3350 es el tratamiento de primera línea para la desimpactación fecal en niños con estreñimiento funcional. La evidencia más reciente y de mayor calidad demuestra:
- Dosis óptima: 1-1.5 g/kg/día 1, 2
- Duración: 3-6 días consecutivos hasta lograr la desimpactación 1, 3
- Vía de administración: Oral
- Presentación: PEG 3350 sin electrolitos o con electrolitos (ambos son efectivos)
Eficacia por Dosis
Un estudio prospectivo, doble ciego y randomizado demostró que las dosis más altas son significativamente más efectivas 1:
- Dosis de 1.0-1.5 g/kg/día: 95% de éxito en desimpactación
- Dosis de 0.25-0.5 g/kg/día: 55% de éxito en desimpactación
- Diferencia estadísticamente significativa (p <0.005)
El tiempo medio para lograr la desimpactación es de 6 días (rango 3-7 días) 3.
Comparación: Tratamiento en Casa vs Hospital
La desimpactación en casa es tan efectiva como la hospitalaria y es preferible 4:
- Eficacia comparable: 94.7% (casa) vs 100% (hospital), p=0.12
- Menos efectos adversos: Significativamente menos vómitos (5.3% vs 27.6%, p=0.001) y distensión abdominal (3.5% vs 31%, p<0.001) en el tratamiento domiciliario
- Más costo-efectivo: El tratamiento en casa cuesta aproximadamente la mitad
- Mayor satisfacción parental: Los padres prefieren el ambiente familiar
Alternativa: Enemas de Fosfato
Si el PEG no está disponible o no es tolerado, los enemas de fosfato son una alternativa aceptable 5:
- Eficacia: 80% de éxito (comparable al 68% del PEG en ese estudio)
- Administración: Una vez al día durante 6 días consecutivos
- Consideración importante: Causan menos incontinencia fecal durante el tratamiento comparado con PEG (p<0.01), pero los puntajes de comportamiento son comparables
Formulaciones de PEG
PEG sin Electrolitos (PEG-solo)
- Dosis para desimpactación: 1.5 g/kg/día dividido en 2 dosis 2
- Ventajas: Mejor tolerado, mejor sabor, mayor aceptación (96% vs 52%, p<0.001) 2
- Presentación: Polvo para disolver en agua
PEG con Electrolitos (PEG-EL)
- Dosis para desimpactación:
- Niños 2-4 años: Máximo 4 sobres/día
- Niños 5-11 años: Máximo 6 sobres/día 3
- Eficacia: 92% de desimpactación exitosa 3
Perfil de Seguridad
Los efectos adversos del PEG son generalmente leves 1, 2:
- Náusea: 5%
- Vómito: 5%
- Distensión abdominal: 18%
- Cólicos: 5%
- Diarrea: 13%
Importante: No se observan cambios clínicamente significativos en electrolitos séricos 1.
Advertencias Clínicas Importantes
Evitar desimpactación con laxantes osmóticos en lactantes <6 meses: Usar agua mineral hiperosmótica, dieta y medicamentos endoanales 6
Hidratación adecuada: Es crucial mantener hidratación adecuada durante el tratamiento, especialmente en niños pequeños 7
No usar aceite mineral como primera línea: Aunque está disponible, se prescribe menos frecuentemente 6
Después de la desimpactación: Iniciar inmediatamente terapia de mantenimiento con PEG a dosis más bajas (0.4-0.8 g/kg/día) para prevenir reimpactación 3
Algoritmo de Tratamiento
- Confirmar impactación fecal: Examen abdominal/rectal o radiografía (criterios de Barr)
- Iniciar PEG 3350: 1-1.5 g/kg/día dividido en 2 dosis
- Duración: Continuar 3-6 días o hasta desimpactación exitosa
- Monitoreo: Evaluar frecuencia de evacuaciones, consistencia y síntomas
- Si falla después de 6 días: Considerar enemas de fosfato o evaluación hospitalaria
- Tras desimpactación exitosa: Transicionar inmediatamente a terapia de mantenimiento