Síntomas de Tumores de Fosa Posterior
Los tumores de fosa posterior se presentan típicamente con hipertensión intracraneal (cefalea, náuseas, vómitos), ataxia, y déficits de nervios craneales, con aproximadamente la mitad de los pacientes manifestando presión intracraneal elevada como síntoma inicial.
Presentación Clínica Principal
Los síntomas cardinales incluyen 1:
Hipertensión intracraneal (presente en ~50% de pacientes):
- Cefalea
- Náuseas y vómitos
- Hidrocefalia (requiere derivación ventriculoperitoneal o ventriculostomía endoscópica si persiste post-resección) 2
Disfunción cerebelosa:
- Ataxia (síntoma muy común)
- Hipotonia
- Alteraciones del equilibrio
Déficits de nervios craneales (especialmente en tumores que involucran el ángulo pontocerebeloso):
Síntomas Audiovestibulares Específicos
En la evaluación audiovestibular 3, 4:
- Hipoacusia neurosensorial de frecuencias medias (bandera roja importante)
- Hipoacusia neurosensorial bilateral súbita (dos banderas rojas)
- Nistagmo de rebote (tres banderas rojas - altamente sugestivo)
- Nistagmo espontáneo (50% de casos): bilateral en la mirada, unilateral, o nistagmo de batida descendente
- Alteraciones en pruebas de seguimiento ocular (75%)
- Nistagmo optocinético anormal (81%)
Síndrome de Fosa Posterior Post-Quirúrgico
Aproximadamente 25% de niños desarrollan el síndrome de fosa posterior después de la resección quirúrgica 5, 6, 7:
- Mutismo cerebeloso (aparece 24-107 horas post-cirugía)
- Labilidad emocional marcada
- Apatía e indiferencia emocional 8
- Disfagia
- Disminución del movimiento motor
- Apraxia palpebral 8
- Alucinaciones visuales 8
Estos síntomas pueden tardar semanas a meses en resolverse, con recuperación gradual del habla pero con disartria persistente. Las alteraciones cognitivas y afectivas pueden ser permanentes 5, 7.
Factores Predictores de Hidrocefalia Pre-Resección
Los predictores más fuertes de hidrocefalia preoperatoria incluyen 9:
- Presión intracraneal aumentada (síntoma clínico)
- Ataxia
- Deterioro cognitivo
- Volumen tumoral grande (hallazgo radiológico)
- Edema vasogénico peritumoral
Consideraciones por Edad
En adultos jóvenes (16-29 años): El tumor más frecuente es el schwannoma vestibular/neurofibroma (50%), seguido de neoplasias gliales (25%) 3, a diferencia de los niños donde predomina el meduloblastoma.
En población pediátrica: Dos tercios de los tumores se localizan en fosa posterior, siendo el meduloblastoma el más común 2.
Advertencias Clínicas Importantes
- La presencia de nistagmo de rebote tiene el mayor valor predictivo positivo para lesión de fosa posterior 4
- La hipoacusia neurosensorial bilateral súbita o de frecuencias medias debe alertar sobre posible tumor de fosa posterior y justifica resonancia magnética urgente 4
- El encapsulamiento de nervios craneales y vasculatura del tronco cerebral puede limitar la resecabilidad 2
- Los síntomas del síndrome de fosa posterior pueden preceder a la cirugía y empeoran inmediatamente después 7