From the Guidelines
Pour une suspicion de purpura, une évaluation complète doit être réalisée immédiatement, en commençant par un comptage sanguin complet avec numération des plaquettes, des études de coagulation (TP, TTP, INR) et un frottis sanguin périphérique. Cette approche est essentielle pour identifier rapidement les causes potentielles de la purpura, qui peuvent varier de conditions bénignes à des troubles potentiellement mortels nécessitant un traitement immédiat 1.
Évaluation Initiale
L'évaluation initiale doit inclure :
- Un comptage sanguin complet avec numération des plaquettes pour évaluer la thrombocytopénie
- Des études de coagulation (PT, PTT, INR) pour évaluer la fonction de coagulation
- Un frottis sanguin périphérique pour examiner les plaquettes et les autres éléments sanguins
- Des tests de fonction rénale (créatinine, BUN) et des tests de fonction hépatique pour évaluer les organes internes
- Une urinalyse pour vérifier l'hématurie ou la protéinurie
Tests Supplémentaires
Selon les résultats de l'évaluation initiale et les suspicions cliniques, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires, tels que :
- La recherche d'anticorps antiplaquettes si une purpura thrombocytopénique immunologique (PTI) est suspectée
- La mesure des niveaux d'IgA pour suspecter une purpura de Henoch-Schönlein (HSP)
- La mesure de l'activité ADAMTS13 si une thrombocytopénie thrombotique purpura (TTP) est suspectée
Traitement
Le traitement dépend de la gravité et de la cause sous-jacente de la purpura. Les options de traitement peuvent inclure :
- Les corticostéroïdes (par exemple, prednisone 1-2 mg/kg/jour) pour la PTI ou d'autres formes de purpura
- L'immunoglobuline intraveineuse (1 g/kg/jour pendant 2 jours) pour la PTI
- L'échange plasmatique pour la TTP
- Les patients avec des saignements importants ou des numérations de plaquettes inférieures à 10 000/μL nécessitent une intervention urgente.
Importance de l'Évaluation
L'évaluation diagnostique est cruciale car la purpura peut aller de conditions bénignes à des troubles potentiellement mortels nécessitant un traitement immédiat, avec une pathophysiologie sous-jacente variant de la destruction des plaquettes médiée par le système immunitaire à l'inflammation vasculaire ou aux anomalies de la coagulation 1.
From the Research
Bilan pour une suspicion de purpura
Les études suivantes fournissent des informations sur le bilan à effectuer en cas de suspicion de purpura :
- Un bilan complet doit inclure un examen physique et un historique médical détaillé, ainsi que des tests de laboratoire pour confirmer le diagnostic ou écarter d'autres causes possibles 2.
- Les tests de laboratoire indiqués comprennent un comptage sanguin complet avec numération des plaquettes, un frottis sanguin périphérique, ainsi que des temps de prothrombine et de thromboplastine partielle activée 2, 3.
- En cas de suspicion de purpura thrombotique thrombocytopénique (TTP), des tests supplémentaires tels que le taux de lactate désydrogénase, le taux de D-dimère, le taux de fibrinogène et le taux d'ADAMTS13 doivent être effectués 4.
- La présence de schistocytes sur un frottis sanguin périphérique est un indicateur important de TTP, et un comptage de schistocytes supérieur à 1% suggère fortement ce diagnostic en l'absence d'autres causes connues de microangiopathie thrombotique 5.
- Les études de coagulation, y compris les temps de prothrombine et de thromboplastine partielle activée, ainsi que les niveaux de facteur VIII et de facteur von Willebrand, peuvent aider à diagnostiquer les troubles de la coagulation sous-jacents 6, 3.
Examens complémentaires
Les examens complémentaires suivants peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic ou écarter d'autres causes possibles :
- Un comptage sanguin complet avec numération des plaquettes pour évaluer la thrombocytopénie 2, 3.
- Un frottis sanguin périphérique pour rechercher des schistocytes ou d'autres anomalies des cellules sanguines 2, 5.
- Des tests de coagulation, tels que les temps de prothrombine et de thromboplastine partielle activée, pour évaluer la fonction de la coagulation 2, 6, 3.
- Des tests pour évaluer la fonction plaquettaire, tels que le temps de saignement ou les tests de fonction plaquettaire 3.