From the Guidelines
Pour une suspicion de vasculite, un bilan complet est essentiel pour confirmer le diagnostic et déterminer le type spécifique, en commençant par des analyses sanguines et urinaires, des examens d'imagerie, et éventuellement une biopsie du tissu affecté, comme recommandé par les études récentes 1. Les analyses sanguines incluent une numération formule sanguine complète, un bilan inflammatoire (CRP, VS), un bilan rénal (créatinine, urée), un bilan hépatique, et des tests immunologiques (ANCA, ANA, facteur rhumatoïde, complément) 1. Des analyses d'urine sont également nécessaires pour rechercher une protéinurie ou une hématurie, qui peuvent être des indicateurs de l'implication rénale dans la vasculite 1. Des examens d'imagerie comme une radiographie pulmonaire, un scanner thoracique ou une angiographie peuvent être indiqués selon les symptômes, pour évaluer l'implication de différents organes et identifier les sites potentiels pour une biopsie 1. Une biopsie du tissu affecté reste souvent l'examen de référence pour confirmer le diagnostic, en particulier pour les formes de vasculite qui affectent les petits et moyens vaisseaux, comme la granulomatose avec polyangéite (GPA), la polyangéite microscopique (MPA) et la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA) 1. Des tests spécifiques supplémentaires comme la recherche d'anticorps anti-GBM pour le syndrome de Goodpasture ou la cryoglobulinémie peuvent être nécessaires selon la présentation clinique, pour différencier les différentes formes de vasculite et guider le traitement approprié 1. Ce bilan exhaustif est crucial car les vasculites constituent un groupe hétérogène de maladies inflammatoires affectant les vaisseaux sanguins, avec des manifestations cliniques et une gravité variables selon les organes touchés et le calibre des vaisseaux atteints, et un diagnostic précis est essentiel pour une prise en charge appropriée et pour améliorer les résultats pour les patients, en réduisant la morbidité, la mortalité et en améliorant la qualité de vie 1.
From the FDA Drug Label
A total of 197 patients with active, severe GPA and MPA (two forms of ANCA Associated Vasculitides) were treated in a randomized, double-blind, active-controlled, multicenter, non-inferiority study, conducted in two phases – a 6 month remission induction phase and a 12 month remission maintenance phase. The main outcome measure for both GPA and MPA patients was achievement of complete remission at 6 months defined as a BVAS/GPA of 0, and off glucocorticoid therapy The study demonstrated non-inferiority of RITUXAN to cyclophosphamide for complete remission at 6 months
Le bilan pour une suspicion de vasculite peut inclure l'utilisation de rituximab (RITUXAN) comme traitement pour les patients atteints de Granulomatosis avec Polyangiitis (GPA) et de Microscopic Polyangiitis (MPA). Les études ont montré que le rituximab est non inférieur au cyclophosphamide pour induire la rémission complète à 6 mois chez ces patients.
- Les objectifs de traitement pour les patients atteints de GPA et MPA incluent l'induction de la rémission et le maintien de la rémission.
- Les résultats des études ont montré que le rituximab peut être efficace pour induire la rémission complète à 6 mois et pour maintenir la rémission à long terme.
- Les patients atteints de GPA et MPA peuvent bénéficier d'un traitement avec rituximab, en particulier ceux qui ont une maladie active et sévère. 2 2
From the Research
Bilan pour une suspicion de vasculite
Les études suivantes fournissent des informations sur les tests et les procédures à suivre pour diagnostiquer une vasculite :
- Les tests de laboratoire tels que l'érythrocyte sédimentation rate (ESR), la protéine C-réactive (CRP), le comptage sanguin, la créatinine sérique, l'urinalyse, les auto-anticorps spécifiques, le complément, l'immunoglobuline, la cryoglobuline et la sérologie des hépatites B et C peuvent fournir des informations utiles 3, 4.
- Les auto-anticorps tels que les anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) sont utiles pour diagnostiquer les vasculites associées aux ANCA, tandis que les anti-glomerular basement membrane (GBM) antibodies et les anti-C1q antibodies sont utiles pour diagnostiquer d'autres types de vasculite 4.
- Une biopsie tissulaire ou une angiographie peut confirmer le diagnostic de vasculite, en particulier si les tests de laboratoire et les examens cliniques suggèrent une implication spécifique des organes 3, 5.
- Il est important de prendre en compte l'histoire médicale du patient, l'examen physique et les caractéristiques cliniques de la vasculite pour diagnostiquer cette maladie 6, 5.
Tests de laboratoire
Les tests de laboratoire suivants peuvent être utiles pour diagnostiquer une vasculite :
- ESR et CRP pour évaluer l'inflammation 4
- Comptage sanguin et urinalyse pour évaluer les fonctions rénales et hématologiques 3, 4
- Auto-anticorps tels que les ANCA, les anti-GBM antibodies et les anti-C1q antibodies pour diagnostiquer les vasculites associées 4
- Sérologie des hépatites B et C pour évaluer la présence d'une infection virale 3, 4
Procédures diagnostiques
Les procédures diagnostiques suivantes peuvent être utiles pour diagnostiquer une vasculite :