From the Guidelines
Las contraindicaciones absolutas para la trombolisis en el accidente cerebrovascular (ACV) según el ASLS incluyen sangrado interno activo, hemorragia intracraneal, historia de hemorragia intracraneal, sospecha de hemorragia subaracnoidea, accidente cerebrovascular, trauma craneal grave o cirugía intracraneal en los últimos 3 meses, malformación arteriovenosa o aneurisma, y tumor intracraneal. Estas contraindicaciones están establecidas para minimizar el riesgo de complicaciones hemorrágicas, especialmente la hemorragia intracraneal, que puede empeorar los resultados [@\1@].
Algunas de las contraindicaciones absolutas específicas incluyen:
- Sangrado interno activo
- Hemorragia intracraneal en la tomografía computarizada
- Historia de hemorragia intracraneal
- Sospecha de hemorragia subaracnoidea
- Accidente cerebrovascular, trauma craneal grave o cirugía intracraneal en los últimos 3 meses
- Malformación arteriovenosa o aneurisma
- Tumor intracraneal
- Presión arterial sistólica >185 mmHg o diastólica >110 mmHg
- Recuento de plaquetas <100,000/mm³
- Glucosa en sangre <50 mg/dL
- INR >1.7 o PT >15 segundos
Es fundamental considerar cuidadosamente la relación riesgo-beneficio para cada paciente, ya que la ventana terapéutica para la trombolisis intravenosa es típicamente dentro de las 4.5 horas después del inicio de los síntomas, con mejores resultados generales vistos con un tratamiento más temprano [@\1@].
Las contraindicaciones relativas incluyen:
- Cirugía mayor o trauma grave en los últimos 14 días
- Hemorragia gastrointestinal o urinaria en los últimos 21 días
- Infarto de miocardio agudo en los últimos 3 meses
- Embarazo
- Convulsión en el inicio con déficit neurológico postictal
- Síntomas de accidente cerebrovascular menores o que mejoran rápidamente.
En resumen, las contraindicaciones para la trombolisis en el ACV según el ASLS están diseñadas para minimizar el riesgo de complicaciones hemorrágicas y deben ser consideradas cuidadosamente para cada paciente [@\1@].
From the Research
Contraindicaciones de trombolisis en ACV según el ASLS
- Las contraindicaciones de trombolisis en ACV (Accidente Cerebrovascular) según el ASLS (American Stroke Association) incluyen:
- Edad avanzada 1
- Historia de ictus previo 2
- Presencia de aneurismas intracraneales no rotos 3
- Malformaciones arteriovenosas y fistulas durales 3
- Tumores cerebrales coexistentes 3
- Síndromes que mimetizan el ictus 3
- Tiempo de inicio de síntomas mayor a 4,5 horas 1
- Presión arterial elevada (>185/110 mmHg) 2
- Recuento de plaquetas bajo (<90x10^12/L) 2
- Niveles de glucosa alterados (menor a 2,7 mmol/L o mayor a 22 mmol/L) 2, 4
- Tiempo de tromboplastina parcial activada prolongado (>50 s) 2
- Índice de internacionalización normalizado (INR) mayor a 1,5 2
- Es importante destacar que la trombolisis puede ser beneficiosa en algunos casos con contraindicaciones, siempre y cuando se evalúen cuidadosamente los riesgos y beneficios 5
- La decisión de administrar trombolisis debe ser tomada por un equipo de expertos en ictus, considerando las características individuales del paciente y las condiciones clínicas específicas 1, 5