From the Guidelines
En el manejo de un accidente cerebrovascular (ACV) según el ASLS (Advanced Stroke Life Support) por Angels, los exámenes esenciales que se deben ordenar incluyen una tomografía computarizada (TC) de no contraste del cerebro de inmediato, que es el estudio de imagen de primera línea para diferenciar entre un ACV isquémico y hemorrágico. Esto debe realizarse dentro de los 20 minutos posteriores a la llegada del paciente. Las pruebas de sangre son cruciales, incluyendo recuento sanguíneo completo, perfil de coagulación (PT/INR, aPTT), panel metabólico básico, glucosa sanguínea y enzimas cardíacas. Un electrocardiograma (ECG) debe obtenerse para identificar arritmias como la fibrilación auricular. Si el paciente es candidato para trombólisis, se incluyen pruebas adicionales como angiografía por TC para evaluar la oclusión del vaso y perfusión por TC para evaluar el tejido cerebral salvageable. Para pacientes que presentan dentro de la ventana terapéutica (típicamente 4.5 horas para la trombólisis intravenosa), estos estudios de imagen ayudan a determinar la elegibilidad para terapias de reperfusión. En algunos casos, se puede ordenar una resonancia magnética (RM) con imágenes de difusión si el diagnóstico sigue siendo incierto después de la TC. La glucosa sanguínea debe verificarse de inmediato, ya que la hipoglucemia puede mimetizar los síntomas del ACV. La escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) debe realizarse para cuantificar el déficit neurológico y ayudar a guiar las decisiones de tratamiento. Estos exámenes permiten una evaluación rápida y una intervención adecuada, lo cual es crítico ya que "el tiempo es cerebro" – cada minuto de retraso en el tratamiento resulta en la pérdida de aproximadamente 1.9 millones de neuronas 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo del ACV incluyen:
- La importancia de la velocidad en la evaluación y el tratamiento, ya que el tiempo es fundamental en la preservación del tejido cerebral.
- La necesidad de una evaluación inicial rápida y completa, incluyendo la historia clínica, el examen físico y los estudios de imagen.
- La selección adecuada de los pacientes para la trombólisis y otras terapias de reperfusión, basada en criterios clínicos y de imagen.
- La monitorización continua del paciente para detectar cualquier cambio en su condición y ajustar el tratamiento según sea necesario.
- La importancia de la educación del paciente y su familia sobre el ACV, su prevención y su manejo, para mejorar los resultados a largo plazo 1.
En resumen, el manejo del ACV requiere una evaluación y tratamiento rápidos y precisos, con un enfoque en la preservación del tejido cerebral y la mejora de los resultados del paciente. La selección adecuada de los exámenes y el tratamiento personalizado son fundamentales para lograr estos objetivos.
From the Research
Manejo de Exámenes en ACV según el ASLS de Angels
En el manejo de un accidente cerebrovascular (ACV), es fundamental realizar exámenes adecuados para determinar la causa y el tipo de ACV, así como para evaluar la gravedad del daño cerebral. A continuación, se presentan algunos de los exámenes que se deben considerar:
- Imágenes de resonancia magnética (IRM) o tomografía computarizada (TC): Estos exámenes son fundamentales para determinar la ubicación y el tamaño del infarto cerebral, así como para evaluar la presencia de hemorragia o otros daños cerebrales 2, 3.
- Angiografía cerebral: Este examen se utiliza para evaluar la presencia de oclusión o estenosis en las arterias cerebrales, lo que puede ser útil para determinar la causa del ACV y planificar el tratamiento 3.
- Electroencefalografía (EEG): Este examen se utiliza para evaluar la actividad eléctrica del cerebro y detectar cualquier anormalidad que pueda estar relacionada con el ACV 2.
- Pruebas de función cerebral: Estas pruebas se utilizan para evaluar la función cerebral y detectar cualquier déficit cognitivo o motor relacionado con el ACV 2, 4.
Selección de Pacientes para Tratamiento
La selección de pacientes para tratamiento con terapias como la trombectomía endovascular o la administración de alteplase depende de varios factores, incluyendo la gravedad del ACV, la ubicación del infarto cerebral y la presencia de contraindicaciones 3, 5. Es importante considerar la historia de hipertensión del paciente, ya que esto puede afectar la eficacia y seguridad del tratamiento con clopidogrel-aspirina 6.
- Criterios de selección: Los criterios de selección para el tratamiento incluyen la gravedad del ACV, la edad del paciente, la presencia de factores de riesgo y la ausencia de contraindicaciones 3, 5.
- Evaluación de la función cerebral: La evaluación de la función cerebral es fundamental para determinar la gravedad del ACV y planificar el tratamiento 2, 4.