From the Guidelines
Le traitement de la maladie de Crohn implique une approche multifacette adaptée à la gravité des symptômes et à la localisation de la maladie, avec une recommandation forte pour l'utilisation d'immunomodulateurs tels que l'azathioprine ou la mercaptopurine pour maintenir la rémission. Les études récentes, notamment celles publiées en 2019 par la British Society of Gastroenterology 1, soulignent l'importance de ces médicaments dans la gestion à long terme de la maladie.
Les traitements initiaux peuvent inclure des médicaments anti-inflammatoires tels que les aminosalicylates (mesalamine) pour les formes légères de la maladie, ou des corticostéroïdes (prednisone, budesonide) pour les poussées modérées à sévères, généralement à des doses de 40-60mg par jour avec une réduction progressive sur 8-12 semaines. Cependant, comme indiqué dans les directives de 2019, les corticostéroïdes ne doivent pas être utilisés comme traitement de maintenance en raison de leur toxicité et de leur manque d'efficacité à long terme 1.
Les thérapies biologiques, y compris les agents anti-TNF (infliximab, adalimumab, certolizumab pegol), les thérapies anti-intégrine (vedolizumab) et les inhibiteurs IL-12/23 (ustekinumab), ont révolutionné le traitement des formes modérées à sévères de la maladie, comme recommandé dans les études de 2019 1. Ces médicaments ciblent des voies inflammatoires spécifiques qui déclenchent l'inflammation intestinale.
En outre, le soutien nutritionnel est crucial, parfois nécessitant des régimes alimentaires élémentaires ou une nutrition parentérale. La chirurgie devient nécessaire pour les complications telles que les sténoses, les fistules ou les abcès qui ne répondent pas au traitement médical. L'approche du traitement suit une stratégie "étape par étape", en commençant par des traitements plus légers et en les intensifiant au besoin, ou parfois une approche "de haut en bas" en utilisant des biologiques précocement chez les patients à haut risque pour prévenir la progression de la maladie et les complications.
Une étude plus récente de 2024 sur les thérapies nutritionnelles dans la maladie de Crohn souligne l'efficacité potentielle d'une diète d'exclusion pour la maladie de Crohn, une forme de thérapie nutritionnelle partielle, pour l'induction de la rémission clinique et de la réponse endoscopique dans les formes légères à modérées de la maladie de Crohn de durée relativement courte 1. Cependant, l'accent principal reste sur l'utilisation d'immunomodulateurs et de thérapies biologiques pour une gestion efficace de la maladie.
En résumé, le traitement de la maladie de Crohn doit être personnalisé, en tenant compte de la gravité de la maladie et des antécédents médicaux du patient, avec une attention particulière à l'utilisation d'immunomodulateurs et de thérapies biologiques pour maintenir la rémission et prévenir les complications.
From the FDA Drug Label
HUMIRA is a tumor necrosis factor (TNF) blocker indicated for: Crohn’s Disease (CD) (1.5): treatment of moderately to severely active Crohn’s disease in adults and pediatric patients 6 years of age and older.
RENFLEXIS is indicated for reducing signs and symptoms and inducing and maintaining clinical remission in adult patients with moderately to severely active Crohn's disease who have had an inadequate response to conventional therapy
RENFLEXIS is indicated for reducing signs and symptoms and inducing and maintaining clinical remission in pediatric patients 6 years of age and older with moderately to severely active Crohn's disease who have had an inadequate response to conventional therapy.
Le traitement de la maladie de Crohn peut être effectué avec adalimumab (HUMIRA) ou infliximab (RENFLEXIS).
- Adalimumab (HUMIRA) est indiqué pour le traitement de la maladie de Crohn modérément à sévèrement active chez les adultes et les patients pédiatriques de 6 ans et plus.
- Infliximab (RENFLEXIS) est indiqué pour réduire les signes et les symptômes et induire et maintenir la rémission clinique chez les patients adultes et pédiatriques de 6 ans et plus avec une maladie de Crohn modérément à sévèrement active qui n'ont pas répondu à la thérapie conventionnelle. Les doses recommandées pour adalimumab (HUMIRA) sont de 160 mg au jour 1,80 mg au jour 15, puis 40 mg toutes les deux semaines pour les adultes, et des doses ajustées en fonction du poids pour les patients pédiatriques. Les doses recommandées pour infliximab (RENFLEXIS) sont de 5 mg/kg administrés par voie intraveineuse aux semaines 0,2 et 6, suivis d'un régime d'entretien de 5 mg/kg toutes les 8 semaines pour les adultes et les patients pédiatriques. 2 3
From the Research
Traitement de la maladie de Crohn
- Les 5-aminosalicylates (5-ASAs) sont couramment utilisés dans le traitement de la maladie de Crohn, en particulier dans les cas de maladie légère à modérée, malgré les directives actuelles contre leur utilisation 4.
- Les études ont montré que les 5-ASAs ne sont pas supérieurs au placebo pour maintenir la rémission médicalement induite, mais que la méshalamine à haute dose (≥ 2,4 g) peut être considérée pour induire la rémission chez des patients sélectionnés avec une maladie de Crohn légère 4.
- La sulfasalazine a une efficacité modeste par rapport au placebo et est inférieure aux corticostéroïdes pour le traitement de la maladie de Crohn légère à modérée 5, 6.
- L'olsalazine et la méshalamine à faible dose (1 à 2 g/jour) ne sont pas supérieurs au placebo 5, 6.
- La méshalamine à haute dose (3 à 4,5 g/jour) n'est pas plus efficace que le placebo pour induire la rémission ou la réponse 5, 6.
- Les dérivés de la méshalamine sont également bénéfiques dans le traitement de la maladie de Crohn, mais leur efficacité dans le maintien de la rémission est limitée 7.
- Le traitement efficace de la maladie de Crohn légère et de la colite ulcéreuse légère implique l'utilisation de 5-ASAs, mais leur utilisation dans la maladie de Crohn est controversée et leur efficacité est limitée 8.