From the Guidelines
La evaluación preoperatoria en pacientes geriátricos debe ser integral y multidimensional, enfocándose en el riesgo quirúrgico y el estado funcional. De acuerdo con la evidencia más reciente y de alta calidad, como se menciona en 1, es fundamental realizar una evaluación preoperatoria que incluya una historia clínica y examen físico detallados, con especial atención a la función cardiovascular, pulmonar, renal y cognitiva. Los exámenes de laboratorio deben incluir hemograma completo, panel metabólico completo, estudios de coagulación y electrocardiograma, con pruebas adicionales como ecocardiograma o pruebas de función pulmonar según la condición del paciente. La reconciliación de medicamentos es crucial, con especial atención a anticoagulantes, antihipertensivos y hipoglucémicos que pueden requerir ajustes antes de la cirugía. La evaluación del estado nutricional utilizando niveles de albúmina y índice de masa corporal (IMC) es importante, ya que la desnutrición aumenta las complicaciones quirúrgicas. La evaluación de la función cognitiva utilizando herramientas como el Examen del Estado Mental Mini (MMSE) es fundamental, ya que la discapacidad cognitiva afecta la recuperación postoperatoria y el consentimiento informado. La evaluación de la capacidad funcional utilizando herramientas como el Índice de Katz o la velocidad de la marcha ayuda a predecir los resultados postoperatorios. Una evaluación de la fragilidad utilizando escalas validadas como la Escala de Fragilidad Clínica proporciona información pronóstica importante. Finalmente, es importante discutir las directivas anticipadas y establecer metas de cuidado realistas con el paciente y su familia. Este enfoque integral es necesario porque los pacientes ancianos tienen reservas fisiológicas reducidas, múltiples comorbilidades y cambios relacionados con la edad que aumentan el riesgo quirúrgico y requieren un manejo perioperatorio especializado, como se destaca en 1 y 1.
Algunos de los puntos clave a considerar en la evaluación preoperatoria de pacientes geriátricos incluyen:
- Evaluación del riesgo quirúrgico y la fragilidad
- Evaluación de la función cognitiva y la capacidad funcional
- Evaluación del estado nutricional y la hidratación
- Reconciliación de medicamentos y ajustes según sea necesario
- Discusión de directivas anticipadas y metas de cuidado realistas
- Consideración de la necesidad de una evaluación geriátrica integral y un enfoque multidisciplinario en el cuidado del paciente, como se menciona en 1 y 1.
En resumen, la evaluación preoperatoria en pacientes geriátricos debe ser una evaluación integral y multidimensional que considere todos los aspectos relevantes del paciente, incluyendo el riesgo quirúrgico, la fragilidad, la función cognitiva, la capacidad funcional, el estado nutricional y la hidratación, así como la necesidad de una evaluación geriátrica integral y un enfoque multidisciplinario en el cuidado del paciente.
From the Research
Valoración Preoperatoria en Geriatría
La valoración preoperatoria en geriatría es un proceso crucial que requiere una evaluación comprehensiva de la salud y el funcionamiento del paciente anciano. A continuación, se presentan los aspectos clave que deben ser considerados en esta evaluación:
- Evaluación de la función cognitiva y la capacidad de toma de decisiones 2, 3, 4
- Evaluación de la fragilidad y el estado funcional 2, 3, 5, 6, 4
- Evaluación de la polifarmacia y el uso de medicamentos inapropiados 3, 4
- Evaluación del estado nutricional y el apoyo social 5, 4
- Evaluación de los riesgos cardiacos, pulmonares y renales 2, 6
- Discusión de los objetivos y preferencias del paciente, incluyendo la posibilidad de resucitación y ventilación 4
Herramientas de Evaluación
Existen varias herramientas de evaluación que pueden ser utilizadas para evaluar la función cognitiva, la fragilidad y el estado funcional de los pacientes ancianos, como:
- Mini-Cog 3
- Patient Health Questionnaire-2 3
- Frail Non-Disabled Survey y Clinical Frailty Scale 3
- Evaluación de la función cognitiva y la capacidad de toma de decisiones 2, 4
Importancia de la Evaluación Preoperatoria
La evaluación preoperatoria es crucial para identificar los riesgos y oportunidades para minimizar las complicaciones postoperatorias en los pacientes ancianos. Un enfoque comprehensivo que incluya la evaluación de la función cognitiva, la fragilidad, la polifarmacia y el estado nutricional puede ayudar a reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias y mejorar los resultados de los pacientes 2, 3, 5, 6, 4.