From the Guidelines
El tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación de ST debe incluir terapia antiplaquetaria doble con aspirina y un inhibidor de P2Y12, como ticagrelor o prasugrel, además de anticoagulación con heparina o enoxaparina. La aspirina se recomienda a una dosis de carga de 150-300 mg y una dosis de mantenimiento de 75-100 mg al día [ 1 ]. Un inhibidor de P2Y12, como ticagrelor (180 mg de dosis de carga, seguido de 90 mg dos veces al día) o prasugrel (60 mg de dosis de carga, seguido de 10 mg al día), se recomienda en adición a la aspirina [ 1 ]. La anticoagulación con heparina no fraccionada (UFH) o enoxaparina se debe iniciar de inmediato, considerando el riesgo de sangrado y el beneficio potencial [ 1 ].
En cuanto a la indicación para la intervención coronaria percutánea (IPC), se debe considerar en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de ST que presentan factores de alto riesgo, como inestabilidad hemodinámica, angina refractaria, insuficiencia cardíaca, arritmias potencialmente mortales, cambios dinámicos en el ECG, biomarcadores cardíacos elevados, puntuación de GRACE >140 o diabetes [ 1 ]. Una estrategia invasiva temprana (dentro de las 24 horas) se prefiere para pacientes de alto riesgo, mientras que aquellos con bajo riesgo pueden someterse a una estrategia invasiva retrasada o manejo médico inicial con prueba de estrés [ 1 ].
Después del alta, los pacientes requieren terapia antiplaquetaria doble a largo plazo (típicamente 12 meses), terapia con estatinas continuada, visitas de seguimiento regulares para monitorear síntomas, adherencia a la medicación y rehabilitación cardíaca para mejorar los resultados y prevenir la recurrencia [ 1 ]. Es importante tener en cuenta que la selección de la anticoagulación debe basarse en el riesgo de sangrado y el beneficio potencial, y que la UFH o la enoxaparina se pueden utilizar en función de la estrategia de manejo seleccionada [ 1 ].
From the FDA Drug Label
Prasugrel tablets are indicated to reduce the rate of thrombotic CV events (including stent thrombosis) in patients with acute coronary syndrome (ACS) who are to be managed with percutaneous coronary intervention (PCI) as follows: Patients with unstable angina (UA) or non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) Patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) when managed with primary or delayed PCI.
Tratamiento y seguimiento para síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCASEST):
- El tratamiento con prasugrel se indica para reducir la tasa de eventos cardiovasculares trombóticos en pacientes con síndrome coronario agudo que serán manejados con intervención coronaria percutánea (PCI).
- Los pacientes con angina inestable (AI) o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) pueden recibir prasugrel.
- La dosis de carga de prasugrel es de 60 mg y la dosis de mantenimiento es de 10 mg al día.
- Es importante tener en cuenta los factores de riesgo de sangrado, como la edad avanzada, el peso corporal bajo, la propensión a sangrar y el uso concomitante de medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado.
- La decisión de iniciar o continuar el tratamiento con prasugrel debe ser tomada con precaución y bajo supervisión médica, especialmente en pacientes con alto riesgo de sangrado 2.
Indicaciones para IPC:
- La indicación para la intervención coronaria percutánea (IPC) en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de ST es para reducir la tasa de eventos cardiovasculares trombóticos.
- La elección del momento adecuado para la IPC debe ser individualizada y basada en la evaluación del riesgo y beneficio para cada paciente 2.
Consideraciones importantes:
- Es fundamental evaluar el riesgo de sangrado y el beneficio potencial del tratamiento con prasugrel en cada paciente antes de iniciar el tratamiento.
- La monitorización cuidadosa de los pacientes que reciben prasugrel es crucial para detectar cualquier signo de sangrado o otros efectos adversos 2.
From the Research
Sindrome Coronario Agudo sin Elevacion de ST
Definicion y Diagnostico
- El sindrome coronario agudo (SCA) se define como una reduccion del flujo sanguineo al miocardio coronario, manifestandose como infarto de miocardio con elevacion del segmento ST o sin elevacion del segmento ST, que incluye angina inestable y infarto de miocardio sin elevacion del segmento ST 3.
- Los factores de riesgo comunes incluyen ser mayor de 65 anos, fumador, hipertension, diabetes mellitus, hiperlipidemia, indice de masa corporal mayor de 25 kg/m2 o antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura 3.
Tratamiento y Manejo
- Los pacientes con SCA deben recibir angiografia coronaria con revascularizacion percutanea o quirurgica 3.
- Otros aspectos importantes del manejo incluyen la iniciacion de terapia antiplaquetaria dual y anticoagulacion parenteral, terapia con estatinas, beta-bloqueantes y inhibidores de cotransportador de glucosa-sodio-2 3.
- La terapia antiplaquetaria dual compuesta por aspirina mas un inhibidor de P2Y12 (prasugrel o ticagrelor) es el estandar de oro, mientras que la aspirina mas un inhibidor de P2Y12 de segunda generacion (clopidogrel) puede ser utilizada como alternativa en presencia de contraindicaciones para inhibidores de P2Y12 de tercera generacion y/o alto riesgo de sangrado 4.
Indicaciones para IPC
- La indicacion para la intervencion coronaria percutanea (IPC) en pacientes con SCA sin elevacion del segmento ST depende de varios factores, incluyendo la presencia de sintomas, la gravedad de la enfermedad coronaria y el riesgo de complicaciones 5.
- La seleccion del inhibidor de P2Y12 y la duracion de la terapia antiplaquetaria dual deben ser individualizadas según las necesidades y el perfil de riesgo de cada paciente 5.