Which patients with Inferior Wall Myocardial Infarction (IWMI) without ST-segment elevation are candidates for Immediate Percutaneous Coronary Intervention (PCI)?

From the Guidelines

**Los pacientes con IAM sin elevación del segmento ST que son candidatos a IPC incluyen aquellos con criterios de muy alto riesgo, como inestabilidad hemodinámica, dolor en el pecho recurrente o refractario, arritmias mortales, complicaciones mecánicas del infarto, insuficiencia cardíaca claramente relacionada con el IAM, o depresión del segmento ST >1 mm en ≥6 derivaciones adicionales a la elevación del segmento ST en aVR y/o V1, quienes deben someterse a una estrategia invasiva inmediata (<2 horas) 1.** Además, los pacientes con criterios de alto riesgo, como diagnóstico de NSTEMI sugerido por el algoritmo diagnóstico, cambios dinámicos o presumiblemente nuevos en el segmento ST/T, elevación transitoria del segmento ST, o puntuación de riesgo GRACE >140, deben someterse a una estrategia invasiva temprana (dentro de las 24 horas) 1. Algunos de los criterios de alto riesgo que justifican una estrategia invasiva temprana incluyen:

• Diagnóstico de NSTEMI sugerido por el algoritmo diagnóstico
• Cambios dinámicos o presumiblemente nuevos en el segmento ST/T
• Elevación transitoria del segmento ST
• Puntuación de riesgo GRACE >140 Es importante tener en cuenta que la decisión de realizar una estrategia invasiva debe basarse en la anatomía coronaria, comorbilidades y preferencias del paciente. Antes de la IPC, los pacientes deben recibir terapia antiplaquetaria doble con aspirina y un inhibidor de P2Y12, así como anticoagulación con heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular o bivalirudina 1. Esta aproximación mejora los resultados al restaurar el flujo sanguíneo coronario, reducir el tamaño del infarto y prevenir eventos isquémicos recurrentes. En resumen, la estrategia invasiva inmediata o temprana es recomendada para los pacientes con IAM sin elevación del segmento ST que presentan criterios de muy alto riesgo o alto riesgo, respectivamente.

From the FDA Drug Label

The CURE study included 12,562 patients with ACS without ST-elevation (UA or NSTEMI) and presenting within 24 hours of onset of the most recent episode of chest pain or symptoms consistent with ischemia Patients were required to have either ECG changes compatible with new ischemia (without ST-elevation) or elevated cardiac enzymes or troponin I or T to at least twice the upper limit of normal.

Los pacientes con IAM sin elevación del segmento ST que son candidatos a IPC (Inhibidor de la Plaquetas Clopidogrel) son aquellos que presentan:

• Síntomas de ischemia sin elevación del segmento ST en el ECG
• Enzimas cardíacas elevadas o troponina I o T al menos dos veces por encima del límite superior normal Estos pacientes pueden beneficiarse del tratamiento con clopidogrel, como se demostró en el estudio CURE 2 y 2.

From the Research

Pacientes con IAM sin elevación del segmento ST como candidatos a IPC

Los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevación del segmento ST (NSTEMI) pueden ser candidatos a intervención coronaria percutánea (IPC) dependiendo de varios factores. A continuación, se presentan algunos puntos clave a considerar:

• Definición de IAM relacionado con IPC: La definición de IAM relacionado con IPC es controvertida, y diferentes criterios pueden influir en la prevalencia y el pronóstico de estos pacientes 3.
• Factores de riesgo: Los pacientes con NSTEMI y factores de riesgo como la insuficiencia cardíaca, la edad avanzada o la presencia de enfermedad coronaria multivascular pueden beneficiarse de una estrategia invasiva con IPC 4, 5.
• Estrategia invasiva vs. no invasiva: La estrategia invasiva con IPC se ha asociado con una reducción de la mortalidad y la morbilidad en pacientes con NSTEMI, especialmente en aquellos con alto riesgo 4, 5.
• Uso de troponina cardíaca: La evaluación rutinaria de troponina cardíaca después de IPC puede no ser necesaria en todos los pacientes, ya que no siempre predice eventos cardiovasculares adversos o mortalidad 6.
• Selección de pacientes: La selección de pacientes con NSTEMI para IPC debe basarse en una evaluación individualizada de los factores de riesgo y los beneficios potenciales de la intervención 7, 5.

Algunos de los pacientes que pueden ser candidatos a IPC incluyen:

• Pacientes con NSTEMI y elevación de troponina cardíaca
• Pacientes con factores de riesgo como la insuficiencia cardíaca, la edad avanzada o la presencia de enfermedad coronaria multivascular
• Pacientes con síntomas de angina inestable o infarto de miocardio
• Pacientes con enfermedad coronaria significativa en la angiografía coronaria

Es importante destacar que la decisión de realizar IPC en pacientes con NSTEMI debe basarse en una evaluación individualizada y en la discusión con un equipo de expertos en cardiología intervencionista.