What is the diagnosis for a 42-year-old male with a history of recurrent respiratory tract infections and chronic sinusitis, presenting with general malaise, fatigue, weight loss, hemoptysis, hypertension, tachycardia, tachypnea, hypoxemia, nasal crusts, decreased breath sounds in the right upper lobe, and bilateral ankle edema, with laboratory findings of anemia, normal white blood cell count, thrombocytosis, impaired renal function, and proteinuria, and imaging studies showing nodular lesions in the right lung and maxillary sinus occupation?

Diagnóstico Diferencial El paciente de 42 años presenta una combinación de síntomas y hallazgos que sugieren una condición subyacente que afecta múltiples sistemas. A continuación, se presentan las posibles diagnósticos organizados en categorías:

• Diagnóstico más probable

• Granulomatosis con poliangiitis (GPA): La combinación de sinusitis crónica, infecciones de vías aéreas recurrentes, tos con hemoptoicos, lesiones nodulares en pulmón derecho y ocupación de los senos maxilares en la tomografía de senos paranasales sugiere una enfermedad granulomatosa como la GPA. La presencia de eritrocitos y leucocitos en la orina también apoya esta diagnosis.

• Otros diagnósticos probables

• Tuberculosis: La presencia de lesiones nodulares en pulmón derecho y la tos con hemoptoicos podrían sugerir tuberculosis, especialmente si se considera la fatiga y la pérdida de peso.
• Aspergilosis: La sinusitis crónica y la ocupación de los senos maxilares podrían ser compatibles con una infección por Aspergillus, especialmente en un paciente con antecedentes de infecciones de vías aéreas recurrentes.
• Sarcoidosis: La presencia de lesiones nodulares en pulmón derecho y la sinusitis crónica podrían sugerir sarcoidosis, aunque la ausencia de otros hallazgos típicos como la adenopatía hilár hace que esta diagnosis sea menos probable.

• No debes perder (diagnósticos que no son tan probables, pero que serían mortales si se pierden)

• Cáncer de pulmón: La presencia de lesiones nodulares en pulmón derecho y la tos con hemoptoicos podrían sugerir un cáncer de pulmón, especialmente en un paciente con antecedentes de tabaquismo o exposición a carcinógenos.
• Enfermedad de Wegener: Aunque la GPA es más probable, la enfermedad de Wegener es una condición similar que también puede presentar con sinusitis crónica, infecciones de vías aéreas recurrentes y lesiones renales.

• Diagnósticos raros

• Histoplasmosis: La presencia de lesiones nodulares en pulmón derecho y la sinusitis crónica podrían sugerir una infección por Histoplasma, aunque esta diagnosis es menos probable en un paciente sin antecedentes de exposición a este patógeno.
• Leucemia: La presencia de anemia, leucocitos y plaquetas normales, pero con una creatinina elevada y proteinuria, podría sugerir una leucemia, aunque esta diagnosis es muy poco probable en un paciente sin otros hallazgos típicos.