From the Guidelines
El tratamiento para la tos crónica debe comenzar con la identificación y el abordaje de la causa subyacente, y se debe priorizar la modificación del estilo de vida, como evitar irritantes y tratar la enfermedad subyacente. La tos crónica es un síntoma que puede tener múltiples causas, por lo que es fundamental realizar una evaluación completa para determinar la causa subyacente. Algunas de las causas más comunes de tos crónica incluyen:
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Asma
- Reflujo gastroesofágico
- Bronquitis crónica
- Infecciones respiratorias
- Alergias
- Uso de ciertos medicamentos, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Según el estudio de 1, la cesación del tabaquismo es fundamental para reducir la tos crónica en pacientes con bronquitis crónica. Además, el estudio de 1 sugiere que la terapia de habla multimodal puede ser efectiva para reducir la tos crónica en pacientes con tos crónica inexplicada. Es importante destacar que la gabapentina también puede ser efectiva para reducir la tos crónica en pacientes con tos crónica inexplicada, según el estudio de 1. En cuanto a la medicación, se debe considerar el uso de:
- Broncodilatadores, como los agonistas beta de acción corta o los anticolinérgicos, para tratar la broncoconstricción
- Corticosteroides inhalados, como la fluticasona, para reducir la inflamación
- Antihistamínicos o esteroides nasales, como la loratadina o la fluticasona, para tratar la alergia o la congestión nasal
- Supresores de la tos, como la dextrometorfana o la codeína, para aliviar los síntomas, pero solo deben usarse a corto plazo.
Es fundamental trabajar con un profesional de la salud para determinar la causa subyacente de la tos crónica y desarrollar un plan de tratamiento personalizado. La evaluación debe incluir una historia clínica completa, un examen físico y pruebas diagnósticas, como radiografías de tórax, espirometría o endoscopia. El tratamiento debe ser individualizado y puede incluir una combinación de medicamentos, cambios en el estilo de vida y terapias complementarias. Es importante seguir las recomendaciones de los estudios más recientes y de alta calidad, como el estudio de 1 y el estudio de 1, para garantizar el mejor resultado posible para los pacientes con tos crónica.
From the Research
Causas de la tos crónica
- La tos crónica en adultos puede ser causada por varias etiologías, pero cuatro condiciones son las más comunes: síndrome de tos de vías respiratorias superiores, enfermedad de reflujo gastroesofágico/reflujo laringofaríngeo, asma y bronquitis eosinofílica no asmática 2.
- En niños, la tos crónica se considera si dura más de cuatro semanas, y las causas más comunes son asma, bronquitis bacteriana prolongada y síndrome de tos de vías respiratorias superiores 2.
Evaluación y tratamiento
- La evaluación inicial de la tos crónica debe incluir pruebas diagnósticas costo-efectivas, como radiografía de tórax y espirometría, y tratamiento empírico y dirigido para las etiologías más comunes 3.
- Los pacientes con tos crónica refractaria pueden requerir fisioterapia y terapia del lenguaje y el habla combinada con una prueba de gabapentina o amitriptilina 3.
- La terapia con morfina de baja dosis, gabapentina, pregabalina y/o terapia de control de la tos se recomienda cuando las pruebas diagnósticas y/o tratamientos específicos no controlan la tos crónica 4.
Tratamientos emergentes
- Los antagonistas del receptor purinérgico 2×3 (P2×3) no narcóticos, como gafapixant y campilixant, se están estudiando actualmente para el tratamiento de la tos crónica 4.
- Los agentes que targetizan receptores de canales específicos han mostrado beneficios iniciales positivos en cuanto a frecuencia, gravedad y calidad de vida, y pueden estar disponibles en el mercado pronto 5.
Consideraciones especiales
- La enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) y el síndrome de goteo postnasal (SPN) son causas comunes de tos crónica, y el tratamiento debe ser específico para cada condición 6.
- La falta de acuerdo en cómo interpretar las pruebas de monitoreo de pH esofágico de 24 horas y la incapacidad para detectar eventos de reflujo no ácido son limitaciones en el diagnóstico de la ERGE como causa de tos crónica 6.