From the Guidelines
La dosis recomendada de vancomicina en pacientes con enfermedad renal crónica etapa V es de 500-1000 mg cada 48-72 horas, con un seguimiento terapéutico de los niveles de vancomicina en sangre para ajustar la dosis según sea necesario. Esto se debe a que los pacientes con enfermedad renal crónica etapa V tienen una clearance renal severamente reducida, lo que requiere una reducción en la frecuencia de dosificación para evitar la toxicidad 1. La monitorización terapéutica es esencial para mantener niveles de vancomicina efectivos en sangre, con niveles de trough objetivo de 10-15 mg/L para la mayoría de las infecciones o 15-20 mg/L para infecciones graves como endocarditis, neumonía o osteomielitis 1.
Algunos puntos importantes a considerar en la dosificación de vancomicina en pacientes con enfermedad renal crónica etapa V son:
- La dosis de carga inicial es de 15-20 mg/kg de peso corporal real, seguida de dosis de mantenimiento ajustadas según la función renal y los niveles de vancomicina en sangre 1.
- La frecuencia de dosificación debe reducirse a 2-3 veces por semana en pacientes con insuficiencia renal subyacente, incluyendo aquellos que están en diálisis 1.
- La monitorización continua de la función renal es necesaria durante el tratamiento, ya que la vancomicina puede ser nefrotóxica.
- Para pacientes en diálisis, la vancomicina se administra típicamente después de las sesiones de diálisis, con dosis alrededor de 15-20 mg/kg administradas después de la diálisis, usualmente cada 5-7 días dependiendo de la función renal residual.
En resumen, la dosis recomendada de vancomicina en pacientes con enfermedad renal crónica etapa V debe ser individualizada y ajustada según la función renal y los niveles de vancomicina en sangre, con un enfoque en mantener niveles efectivos de vancomicina en sangre mientras se minimizan los riesgos de toxicidad.
From the FDA Drug Label
DOSAGE TABLE FOR VANCOMYCIN IN PATIENTS WITH IMPAIRED RENAL FUNCTION (Adapted from Moellering et al. 1) Creatinine ClearancemL/minVancomycin Dosemg/24 h 1001,545 901,390 801,235 701,080 60925 50770 40620 30465 20310 10155
La dosis recomendada de vancomicina en pacientes con enfermedad renal crónica etapa V no se especifica directamente en la tabla, ya que la etapa V se caracteriza por una clearancia de creatinina menor a 10 mL/min. Sin embargo, según el texto, en anuria, una dosis de 1,000 mg cada 7 a 10 días ha sido recomendada 2. Es importante tener en cuenta que la dosis debe ser individualizada y el monitoreo de las concentraciones séricas de vancomicina es crucial para evitar la toxicidad.
- La dosis inicial debe ser de al menos 15 mg/kg, incluso en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada.
- La dosis de mantenimiento puede ser de 250 a 1,000 mg cada varios días, en lugar de diariamente.
From the Research
Dosis Recomendada de Vancomicina
La dosis recomendada de vancomicina en pacientes con enfermedad renal crónica etapa V es un tema complejo que requiere considerar varios factores, incluyendo el riesgo de nefrotoxicidad y la efectividad del tratamiento.
- La evidencia sugiere que la dosis de vancomicina debe ser ajustada en pacientes con enfermedad renal crónica etapa V para minimizar el riesgo de nefrotoxicidad 3, 4.
- Un estudio publicado en 2022 encontró que la administración de vancomicina durante los últimos 60-90 minutos de hemodiálisis es preferible para prevenir daño vascular y preservar el acceso vascular de los pacientes 5.
- El mismo estudio encontró que la dosis de carga de vancomicina en pacientes con enfermedad renal crónica etapa V puede variar entre 18 y 23 mg/kg, seguida de una dosis de mantenimiento de 8-13 mg/kg administrada en la última hora de diálisis 5.
- Otro estudio publicado en 2019 encontró que la asociación entre vancomicina y lesión renal aguda (LRA) se incrementa cuando los niveles séricos de vancomicina exceden 20 mg/L 6.
Consideraciones para la Dosis de Vancomicina
Al considerar la dosis de vancomicina en pacientes con enfermedad renal crónica etapa V, es importante tener en cuenta los siguientes factores:
- La función renal del paciente y la necesidad de ajustar la dosis según la tasa de filtración glomerular 4.
- El riesgo de nefrotoxicidad asociado con la administración de vancomicina, especialmente en pacientes con niveles séricos elevados 3, 6.
- La importancia de monitorear los niveles séricos de vancomicina y ajustar la dosis según sea necesario para minimizar el riesgo de LRA 6.