From the Guidelines
Sí, el aleteo (flutter) puede ser anticoagulado con dabigatran. Dabigatran (Pradaxa) es un inhibidor directo de la trombina que previene efectivamente el accidente cerebrovascular y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. La dosis estándar es de 150 mg dos veces al día para la mayoría de los pacientes con función renal normal, o 110 mg dos veces al día para pacientes ancianos (≥80 años) o aquellos con mayor riesgo de sangrado. La reducción de la dosis a 75 mg dos veces al día se recomienda para pacientes con clearance de creatinina de 15-30 ml/min. Dabigatran ofrece ventajas sobre la warfarina, incluyendo no necesidad de monitoreo rutinario, menos interacciones con alimentos y medicamentos, y un perfil de seguridad potencialmente mejor en cuanto a hemorragia intracraneal 1. Sin embargo, está contraindicado en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas, deterioro renal severo (CrCl <15 ml/min) o sangrado activo. Antes de iniciar dabigatran, se deben verificar la función renal basal, el recuento sanguíneo completo y las pruebas de función hepática. A los pacientes se les debe informar que dabigatran no puede ser revertido rápidamente en situaciones de emergencia, aunque idarucizumab (Praxbind) está disponible como agente de reversión específico si es necesario.
Algunos puntos importantes a considerar al prescribir dabigatran incluyen:
- Evaluación de la función renal y hepática antes de iniciar el tratamiento y reevaluación al menos anualmente 1
- Selección de la terapia anticoagulante basada en el riesgo de tromboembolismo, independientemente del patrón de fibrilación auricular 1
- Anticoagulación individualizada en función de la decisión compartida después de discutir los riesgos absolutos y relativos de accidente cerebrovascular y sangrado, así como los valores y preferencias del paciente 1
- Reevaluación de la necesidad y la elección de la terapia anticoagulante a intervalos periódicos para reevaluar los riesgos de accidente cerebrovascular y sangrado 1
From the Research
Anticoagulación con Dabigatran en Pacientes con Fibrilación Auricular
- La fibrilación auricular es una afección cardíaca que aumenta el riesgo de trombosis y accidente cerebrovascular, por lo que la anticoagulación es fundamental para prevenir estos eventos 2, 3.
- Dabigatran es un anticoagulante oral que inhibe la trombina y ha sido aprobado para pacientes con fibrilación auricular y riesgo moderado o alto de trombosis, sin valvulopatías asociadas 2.
- Los estudios han demostrado que dabigatran es no inferior a warfarina en la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular, y puede ser una alternativa segura y efectiva en pacientes que no pueden mantener un control adecuado de la INR con warfarina 2, 4, 5, 6.
Eficacia y Seguridad de Dabigatran en Comparación con Warfarina
- Los estudios han encontrado que dabigatran tiene una eficacia similar a warfarina en la prevención de accidentes cerebrovasculares y embolias sistémicas en pacientes con fibrilación auricular no valvular 4, 5, 6.
- En cuanto a la seguridad, dabigatran se ha asociado con un menor riesgo de hemorragia intracraneal en comparación con warfarina, pero con un mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal 5, 6.
- La monitorización de la función renal es fundamental en pacientes que reciben dabigatran, ya que la insuficiencia renal puede aumentar el riesgo de hemorragia 2.
Consideraciones Clínicas
- La elección entre dabigatran y warfarina debe basarse en la evaluación individualizada del paciente, considerando factores como la edad, la función renal, la presencia de valvulopatías y la capacidad para mantener un control adecuado de la INR con warfarina 2, 3.
- Es importante destacar que dabigatran no requiere monitorización de la coagulación, lo que puede ser una ventaja en comparación con warfarina, que requiere un control regular de la INR 2.