Escitalopram y Prolactina
El escitalopram generalmente NO causa elevaciones clínicamente significativas de prolactina en la mayoría de los pacientes, aunque puede ocurrir hiperprolactinemia en una minoría de casos (aproximadamente 10-35% según estudios observacionales).
Evidencia sobre el Efecto del Escitalopram en la Prolactina
Mecanismo y Frecuencia
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs) como el escitalopram pueden elevar la prolactina mediante la supresión de la neurotransmisión dopaminérgica 1
- La hiperprolactinemia inducida por ISRSs es mucho menos frecuente y menos severa que la causada por antipsicóticos, donde 40-90% de pacientes con antipsicóticos típicos y 50-100% con risperidona desarrollan hiperprolactinemia 2
- Los antipsicóticos causan hiperprolactinemia por antagonismo directo de receptores D2 de dopamina, con niveles de prolactina típicamente entre 25-100 ng/mL, aunque metoclopramida, risperidona y fenotiazinas pueden exceder 200 ng/mL 2
Datos Específicos de Estudios con Escitalopram
Estudios prospectivos:
- En un estudio prospectivo de 3 meses con 18 pacientes recibiendo escitalopram, los niveles de prolactina fueron 20.66±15.92 ng/mL al inicio y 21.97±12.33 ng/mL post-tratamiento, mostrando un aumento mínimo no significativo 3
- La prevalencia de hiperprolactinemia fue 34.8% en pacientes tratados con ISRSs (escitalopram o sertralina) por 3 meses 3
Estudios transversales:
- En 55 pacientes con trastorno depresivo mayor recibiendo monoterapia con ISRSs (incluyendo escitalopram) por una media de 14.75 meses, el nivel medio de prolactina fue 15.26 ng/mL 4
- La prevalencia de hiperprolactinemia fue solo 10.9% (6/55 pacientes) 4
- No hubo correlación entre la dosis de ISRS y el nivel de prolactina 4
Estudios de provocación neuroendocrina:
- Una dosis única oral de escitalopram 20 mg causó aumentos equivalentes en cortisol y prolactina plasmáticos comparado con citalopram 40 mg en voluntarios sanos 5
- El escitalopram elevó significativamente la prolactina sérica en voluntarios sanos durante estudios de provocación con colecistoquinina 6
Relevancia Clínica y Manejo
Cuándo Sospechar Hiperprolactinemia
Manifestaciones clínicas potenciales:
- En mujeres: galactorrea, amenorrea u oligomenorrea 2, 1
- En hombres: disminución de la libido y disfunción eréctil 2
- Pérdida ósea en casos de hiperprolactinemia prolongada 2
Enfoque Diagnóstico
Si se sospecha hiperprolactinemia inducida por escitalopram:
- Suspender el medicamento por 3 días o sustituir con un fármaco alternativo, seguido de nueva medición de prolactina sérica 2
- Los niveles de prolactina usualmente tardan 3 días en normalizarse después de la discontinuación del fármaco 2
- Si el fármaco no puede discontinuarse y el inicio de la hiperprolactinemia no coincide con el inicio de la terapia, obtener resonancia magnética de hipófisis para diferenciar entre hiperprolactinemia inducida por medicamento versus masa hipofisaria o hipotalámica 2
Manejo de Hiperprolactinemia Confirmada
Para pacientes asintomáticos:
- No se recomienda tratamiento de la hiperprolactinemia asintomática inducida por medicamentos 2
Para pacientes sintomáticos:
- El primer paso es suspender el fármaco si es clínicamente factible 2
- Si no es posible, sustituir con un fármaco de acción similar que no cause hiperprolactinemia 2
- Para hipogonadismo de larga duración (síntomas hipogonadales o baja masa ósea), considerar terapia de reemplazo con estrógeno o testosterona 2
Consideraciones Importantes
Diferenciación de Otras Causas
- Excluir otras causas de hiperprolactinemia: uso de otros medicamentos (especialmente antipsicóticos), insuficiencia renal, hipotiroidismo, y tumores paraselares 2
- Los antipsicóticos son la causa más frecuente de hiperprolactinemia no tumoral, con tasas mucho más altas que los ISRSs 2
- Considerar macroprolactinemia mediante precipitación con polietilenglicol, ya que aproximadamente 40% de pacientes con hiperprolactinemia tienen macroprolactinemia 2
Monitoreo
- No se requiere monitoreo rutinario de prolactina en pacientes asintomáticos recibiendo escitalopram 3
- Sin embargo, los clínicos deben estar conscientes de que puede aparecer hiperprolactinemia incluso con ISRSs 3, 4
- Medir y monitorear niveles de prolactina sérica cuando se administran ISRSs, especialmente si también se usan antipsicóticos 4
Casos Reportados
- Existe al menos un caso reportado de galactorrea hiperprolactinémica asociada con escitalopram en una mujer de 36 años, que se resolvió con la discontinuación del medicamento 1