From the Guidelines
El tratamiento empírico de neumonía hospitalaria grave debe consistir en una combinación de antibióticos de amplio espectro para cubrir tanto patógenos gramnegativos como grampositivos, incluyendo organismos potencialmente resistentes a los fármacos. La región más reciente y de mayor calidad que respalda esta afirmación es 1.
Consideraciones para el tratamiento
- La elección del tratamiento debe basarse en la evaluación del riesgo de mortalidad y la presencia de factores que aumenten la probabilidad de infección por patógenos multirresistentes (MDR) 1.
- Para pacientes con bajo riesgo de mortalidad y sin factores que aumenten la probabilidad de MDR, se puede considerar monoterapia con antibióticos como ertapenem, ceftriaxone, cefotaxime, moxifloxacin o levofloxacin 1.
- Para pacientes con alto riesgo de mortalidad o con factores que aumenten la probabilidad de MDR, se recomienda un régimen de tratamiento que incluya un agente antipseudomonal beta-lactámico (como piperacillin-tazobactam, meropenem o cefepime) más un agente antipseudomonal fluoroquinolona (como ciprofloxacin o levofloxacin) o un aminoglucósido (como amikacin) 1.
- Es importante considerar la cobertura para MRSA si hay factores de riesgo presentes, utilizando vancomicina o linezolid 1.
Duración del tratamiento y seguimiento
- La duración del tratamiento es típicamente de 7-14 días, dependiendo de la respuesta clínica y el patógeno identificado 1.
- La terapia debe ser desescalada según los resultados de las culturas y la mejora clínica 1.
- Los pacientes deben ser monitoreados estrechamente para evaluar la respuesta clínica dentro de las 48-72 horas, y los niveles de procalcitonina pueden ayudar a guiar la duración del tratamiento 1.
From the FDA Drug Label
The cure rates in clinically evaluable patients with ventilator-associated pneumonia were 47% for linezolid-treated patients and 40% for vancomycin-treated patients. The cure rates by pathogen for microbiologically evaluable patients are presented in Table 16. Pneumonia caused by multi-drug resistant S. pneumoniae (MDRSP3) ZYVOX was studied for the treatment of community-acquired (CAP) and hospital-acquired (HAP) pneumonia due to MDRSP by pooling clinical data from seven comparative and non-comparative Phase 2 and Phase 3 studies involving adult and pediatric patients. The pooled clinical cure rates for patients with HAP due to MDRSP were 12/18 (67%) in the MITT and 10/12 (83%) in the ME populations respectively.
Tratamiento empírico de neumonía hospitalaria grave:
- No se proporciona un tratamiento empírico específico para neumonía hospitalaria grave en el texto.
- Sin embargo, se mencionan los resultados de estudios sobre el tratamiento de neumonía nosocomial con linezolid, que mostraron tasas de curación del 57% en pacientes evaluables clínicamente y del 47% en pacientes con neumonía asociada a ventilador.
- También se mencionan las tasas de curación para pacientes con neumonía hospitalaria causada por S. pneumoniae resistente a múltiples fármacos, que fueron del 67% en la población MITT y del 83% en la población ME. 2
From the Research
Tratamiento Empírico de Neumonía Hospitalaria Grave
El tratamiento empírico de neumonía hospitalaria grave es un tema complejo que requiere considerar varios factores, incluyendo la epidemiología local, los patógenos involucrados y la resistencia a los antibióticos. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento empírico de neumonía hospitalaria grave:
- Patógenos comunes: Los patógenos más comunes involucrados en la neumonía hospitalaria grave incluyen Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus 3.
- Factores de riesgo: Los factores de riesgo para la neumonía hospitalaria grave con patógenos resistentes incluyen la edad avanzada, la presencia de enfermedades subyacentes, el uso reciente de antibióticos y la ventilación mecánica 3, 4.
- Terapia empírica: La terapia empírica para la neumonía hospitalaria grave debe cubrir los patógenos más comunes y considerar la resistencia local a los antibióticos 3, 4.
- Opciones de tratamiento: Las opciones de tratamiento para la neumonía hospitalaria grave incluyen antibióticos como cefepime, imipenem, meropenem y piperacillin-tazobactam, así como combinaciones de antibióticos como cefepime y un fluoroquinolona o un aminoglucósido 4, 5.
- Importancia de la epidemiología local: La epidemiología local es crucial para guiar la terapia empírica, ya que la resistencia a los antibióticos puede variar significativamente de un lugar a otro 3, 4.
- Nuevas opciones de tratamiento: Nuevas opciones de tratamiento, como cefiderocol y combinaciones de β-lactamas/β-lactamasas inhibidoras, están siendo desarrolladas para tratar infecciones por Pseudomonas aeruginosa y otros patógenos resistentes 6.