From the Guidelines
Para tratar farmacológicamente el miedo y la ansiedad matutinos en pacientes ancianos, se recomienda iniciar con un ansiolítico con un perfil de efectos secundarios favorable, como un SSRI o un ansiolítico con una duración de acción corta, como lorazepam 0.25-0.5mg en la mañana según sea necesario. Esto se basa en la guía más reciente y de alta calidad disponible, que sugiere que la elección del medicamento debe informarse por perfiles de efectos secundarios, interacciones, respuesta, edad del paciente y preferencia 1.
Algunas consideraciones importantes al tratar a pacientes ancianos incluyen:
- Iniciar con dosis bajas y aumentar gradualmente según sea necesario, debido a la sensibilidad aumentada a los medicamentos en esta población.
- Monitorear regularmente la adherencia, los efectos secundarios y los eventos adversos.
- Considerar intervenciones con duración de acción corta para minimizar el riesgo de dependencia y efectos secundarios a largo plazo.
- Acompañar siempre el tratamiento farmacológico con enfoques no farmacológicos, como rutinas matutinas, ejercicios de respiración y terapia cognitivo-conductual.
Es crucial tener en cuenta que los benzodiazepines, como el lorazepam, deben usarse con cautela y por períodos cortos debido a la sensibilidad aumentada en adultos mayores 1. Los SSRIs, como la sertralina, también pueden ser efectivos para tratar la ansiedad y la depresión comórbida, pero deben iniciarse con dosis bajas y aumentarse gradualmente según sea necesario 1.
En resumen, el tratamiento farmacológico del miedo y la ansiedad matutinos en pacientes ancianos debe ser individualizado, considerando la edad, la preferencia del paciente y el perfil de efectos secundarios del medicamento, y siempre debe acompañarse de enfoques no farmacológicos para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos.
From the FDA Drug Label
For elderly or debilitated patients, an initial dosage of 1 mg/day to 2 mg/day in divided doses is recommended, to be adjusted as needed and tolerated
- Tratamiento farmacológico: La dosis inicial recomendada para pacientes ancianos es de 1 mg/día a 2 mg/día en dosis divididas.
- Ajuste de dosis: La dosis debe ser ajustada según sea necesario y tolerada por el paciente.
- Consideraciones: Es importante tener en cuenta que la dosis debe ser aumentada gradualmente cuando sea necesario para evitar efectos adversos 2.
From the Research
Tratamiento farmacológico del miedo y la ansiedad matutinos en pacientes ancianos
- Los trastornos de ansiedad son comunes en los ancianos y pueden acompañar a enfermedades psiquiátricas, médicas y neurodegenerativas 3.
- Los antidepresivos, como los ISRS y los ISRN, son considerados el tratamiento de primera línea para la ansiedad en los ancianos, ya que son eficaces y bien tolerados 3.
- Algunos ISRS, como la sertralina y la escitalopram, tienen un perfil farmacocinético más favorable y deberían considerarse como primera opción para el tratamiento de la ansiedad en los ancianos 3.
- Otros medicamentos, como la mirtazapina y la vortioxetina, también son considerados seguros para el tratamiento de la ansiedad en los ancianos 3.
- Los benzodiazepínicos y los bloqueadores beta deberían evitarse en general para tratar la ansiedad en los ancianos debido a su perfil de efectos secundarios y seguridad 3.
Consideraciones importantes
- La ansiedad en los ancianos puede ser difícil de diagnosticar y tratar, ya que puede acompañar a otras enfermedades y condiciones médicas 4, 5.
- Es importante considerar la edad, la comorbilidad y la historia de tratamiento previo al seleccionar un medicamento para tratar la ansiedad en los ancianos 6.
- La terapia cognitivo-conductual, la mindfulness, el yoga, la terapia musical y las actividades agradables han mostrado potencial como intervenciones no farmacológicas para aliviar la ansiedad en los ancianos 4.