From the Guidelines
Este paciente con epilepsia que suspendió su tratamiento de carbamazepina 200 mg (1 tableta diaria y 2 tabletas cada 12 horas) y fenobarbital 100 mg (1 tableta nocturna) requiere la reanudación inmediata de su régimen de medicación antiepiléptica. La reciente convulsión de hace cuatro días es probablemente una consecuencia directa de la falta de adherencia al tratamiento. El paciente debe reiniciar sus medicamentos recetados de inmediato y programar una cita de seguimiento urgente con su neurólogo para evaluar su condición actual y posiblemente ajustar el plan de tratamiento. La adherencia a la medicación es crucial en el manejo de la epilepsia, ya que la interrupción abrupta de los medicamentos antiepilépticos puede desencadenar convulsiones debido a los cambios repentinos en la actividad de los neurotransmisores y la estabilidad eléctrica en el cerebro 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de este paciente son:
- La importancia de la adherencia a la medicación para prevenir convulsiones y mantener el control de la epilepsia.
- La necesidad de educar al paciente sobre los posibles desencadenantes de convulsiones y los riesgos asociados con la interrupción repentina de los medicamentos antiepilépticos, que pueden incluir el estado de mal epiléptico en casos graves.
- La posible utilidad de un sistema de recordatorio de medicación para mejorar la adherencia.
- La necesidad de una evaluación y seguimiento regulares por parte de un neurólogo para ajustar el plan de tratamiento según sea necesario y garantizar el control óptimo de la epilepsia. La elección del medicamento y la dosis debe basarse en la evaluación individual del paciente y en las recomendaciones actuales, como se describe en la guía de práctica clínica para el manejo de la epilepsia 1.
From the FDA Drug Label
Do not stop taking carbamazepine tablets without first talking to your healthcare provider. Stopping carbamazepine tablets suddenly can cause serious problems. Stopping seizure medicine suddenly in a patient who has epilepsy may cause seizures that will not stop (status epilepticus).
El paciente con antecedente de epilepsia que suspendió el tratamiento con carbamazepina y fenobarbital debe reiniciar el tratamiento lo antes posible bajo la supervisión de un profesional de la salud para evitar problemas graves como convulsiones que no cesan (status epilepticus). Es importante que el paciente no detenga el tratamiento sin consultar primero a su médico. 2
From the Research
Evaluación del Paciente con Epilepsia
El paciente en cuestión tiene antecedentes de epilepsia y ha estado en tratamiento con carbamazepina y fenobarbital. Sin embargo, ha suspendido su tratamiento, lo que ha llevado a un episodio de convulsión hace 4 días.
Consideraciones sobre el Tratamiento
- La carbamazepina es un tratamiento de primera línea para las crisis de inicio parcial 3, 4.
- La fenobarbital, aunque efectiva, ya no se considera un tratamiento de primera línea debido a sus efectos adversos, especialmente en niños 3, 4.
- La suspensión del tratamiento puede llevar a la recaída de las crisis, como se ha observado en este paciente.
Evidencia sobre la Eficacia de los Tratamientos
- Un estudio encontró que la carbamazepina tiene una ventaja sobre la fenobarbital en términos de retención del tratamiento y control de las crisis 3, 4.
- Otro estudio sugiere que la fenobarbital puede ser más efectiva para las crisis de inicio parcial, mientras que la carbamazepina lo es para las crisis de inicio generalizado 3, 4.
- La calidad de la evidencia es variable, y se recomienda cautela al interpretar los resultados de estos estudios 3, 4, 5, 6.
Recomendaciones
- Es importante que el paciente reinicie su tratamiento lo antes posible para evitar más episodios de convulsión.
- La elección del tratamiento debe basarse en la evaluación individual del paciente, considerando factores como el tipo de crisis, la efectividad del tratamiento y los posibles efectos adversos.
- Se deben realizar estudios de mayor calidad para determinar la eficacia y seguridad de los tratamientos para la epilepsia 3, 4, 5, 6.