From the Guidelines
La administración de insulina adicional debe ser considerada para este paciente diabético tipo 2. Dado que la glucemia capilar sigue siendo significativamente elevada a 340 mg/dL a pesar de la insulina rápida previa y los fluidos intravenosos, se justifica la administración de otra dosis de insulina rápida. El enfoque recomendado sería administrar otra dosis de insulina rápida (como lispro, aspart o glulisina) a una dosis calculada según el factor de sensibilidad a la insulina del paciente, típicamente 1 unidad por cada 50 mg/dL por encima del objetivo. Se debe continuar con un seguimiento cercano con controles de glucemia capilar repetidos cada 1-2 horas. La hiperglucemia persistente a pesar del tratamiento inicial sugiere either una dosis inicial de insulina insuficiente o un estrés fisiológico en curso que desencadena la liberación de glucosa. Si el paciente está experimentando cetoacidosis diabética o estado hiperglucémico hiperosmolar, es posible que se necesite un protocolo más comprehensivo que incluya infusión de insulina regular. La hidratación adecuada con la solución de Hartmann debe continuar, y los electrolitos (particularmente el potasio) deben ser monitoreados de cerca con la administración repetida de insulina 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de este paciente incluyen:
- La importancia de la hidratación adecuada y el monitoreo de los electrolitos.
- La necesidad de ajustar la dosis de insulina según la respuesta del paciente y su factor de sensibilidad a la insulina.
- La consideración de un protocolo más comprehensivo si el paciente está experimentando cetoacidosis diabética o estado hiperglucémico hiperosmolar.
- La importancia del monitoreo cercano y la ajuste de la terapia según sea necesario para prevenir complicaciones y mejorar los resultados del paciente.
From the Research
Evaluación de la situación del paciente
- El paciente es diabético tipo 2 y está en tratamiento con insulina.
- Se tomó una glicemia capilar que reportó 457, una hora después del uso de insulina rápida, y el nuevo valor de glicemia capilar es de 340.
- También se le ha estado administrando Hartman 1000ml.
Consideraciones para la administración de insulina rápida
- La insulina rápida es efectiva para reducir los niveles de glucosa en sangre, pero también puede aumentar el riesgo de hipoglucemia 2.
- Es importante individualizar la terapia y los objetivos de glucemia para minimizar el riesgo de hipoglucemia 2.
- La monitorización frecuente de los niveles de glucosa en sangre es crucial para identificar la hipoglucemia y ajustar la dosis de insulina según sea necesario 2.
Decisión sobre la administración de insulina rápida
- Dado que el paciente ha experimentado una disminución en los niveles de glucosa en sangre después de la administración de insulina rápida, es posible que no sea necesario administrar otra dosis de insulina rápida en este momento.
- Sin embargo, es importante continuar monitoreando los niveles de glucosa en sangre y ajustar la dosis de insulina según sea necesario para mantener un control glucémico adecuado 3, 4.
- También es importante considerar la administración de insulina basal para mantener un control glucémico más estable y reducir el riesgo de hipoglucemia 5, 6.
Recomendaciones
- Continuar monitoreando los niveles de glucosa en sangre y ajustar la dosis de insulina según sea necesario.
- Considerar la administración de insulina basal para mantener un control glucémico más estable y reducir el riesgo de hipoglucemia.
- Evaluar la necesidad de ajustar la dosis de insulina rápida o agregar otros medicamentos para controlar los niveles de glucosa en sangre.