What are the treatments for heart failure and the purpose of each medication?

From the Guidelines

El tratamiento de la insuficiencia cardiaca implica varios medicamentos, cada uno con un propósito específico, y debe ser personalizado según las necesidades individuales del paciente, con el objetivo de reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) y los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB) reducen la carga de trabajo del corazón dilatando los vasos sanguíneos y bajando la presión arterial 1. Los beta-bloqueantes (carvedilol, metoprolol) disminuyen la frecuencia cardíaca y la presión arterial, reduciendo la tensión en el corazón 1. Los diuréticos (furosemida, hidroclorotiazida) ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo, reduciendo la edema y la congestión pulmonar 1. Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (spironolactona, eplerenona) bloquean las hormonas que causan retención de sodio y pérdida de potasio 1. Los inhibidores del cotransportador de glucosa-sodio 2 (SGLT2) mejoran la función cardíaca y reducen las hospitalizaciones 1. La digoxina fortalece las contracciones cardíacas en algunos casos. La hidralazina con isosorbide dinitrato mejora la supervivencia particularmente en pacientes afroamericanos.

Medicamentos para la insuficiencia cardiaca

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE): reducen la carga de trabajo del corazón y la presión arterial 1
• Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB): reducen la carga de trabajo del corazón y la presión arterial 1
• Beta-bloqueantes: disminuyen la frecuencia cardíaca y la presión arterial, reduciendo la tensión en el corazón 1
• Diuréticos: ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo, reduciendo la edema y la congestión pulmonar 1
• Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides: bloquean las hormonas que causan retención de sodio y pérdida de potasio 1
• Inhibidores del cotransportador de glucosa-sodio 2 (SGLT2): mejoran la función cardíaca y reducen las hospitalizaciones 1

Consideraciones importantes

• El tratamiento debe ser personalizado según las necesidades individuales del paciente 1
• La monitorización regular de la función renal, los electrolitos y la presión arterial es necesaria para ajustar las dosis de los medicamentos 1
• La educación del paciente y la adherencia al tratamiento son fundamentales para mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad 1

From the FDA Drug Label

Sacubitril and valsartan tablets are indicated to reduce the risk of cardiovascular death and hospitalization for heart failure in adult patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction. Sacubitril and valsartan tablets are indicated for the treatment of symptomatic heart failure with systemic left ventricular systolic dysfunction in pediatric patients aged one year and older. The recommended starting dose of sacubitril and valsartan tablet is 49/51 mg orally twice-daily. Double the dose of sacubitril and valsartan tablets after 2 to 4 weeks to the target maintenance dose of 97/103 mg twice daily, as tolerated by the patient.

Tratamiento de la insuficiencia cardiaca: El sacubitril y valsartán se utiliza para reducir el riesgo de muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca en pacientes adultos con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección reducida.

• Dosis recomendada: La dosis inicial recomendada es de 49/51 mg oral dos veces al día, con un aumento a 97/103 mg oral dos veces al día después de 2 a 4 semanas, según la tolerancia del paciente.
• Uso en pacientes pediátricos: El sacubitril y valsartán también se indica para el tratamiento de insuficiencia cardiaca sintomática con disfunción sistólica ventricular izquierda en pacientes pediátricos de uno a más años de edad.
• Precauciones: Se debe tener cuidado al iniciar el tratamiento con sacubitril y valsartán, especialmente en pacientes con enfermedad renal o hepática grave, y se debe monitorear la función renal y los niveles de potasio en pacientes susceptibles 2, 2.

From the Research

Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca

El tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) incluye varias opciones farmacológicas y no farmacológicas. A continuación, se presentan los medicamentos más comunes utilizados en el tratamiento de la HFrEF:

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE): se utilizan para reducir la presión arterial y disminuir la carga de trabajo del corazón 3.
• Antagonistas de los receptores de angiotensina II: se utilizan para reducir la presión arterial y disminuir la carga de trabajo del corazón 3.
• Inhibidores de la neprilisina: se utilizan en combinación con los antagonistas de los receptores de angiotensina II para reducir la presión arterial y disminuir la carga de trabajo del corazón 4, 5.
• Beta-bloqueantes: se utilizan para reducir la frecuencia cardíaca y disminuir la carga de trabajo del corazón 4, 5.
• Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides: se utilizan para reducir la presión arterial y disminuir la carga de trabajo del corazón 4, 5.
• Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2): se utilizan para reducir la presión arterial y disminuir la carga de trabajo del corazón, y también para reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular y todas las causas 4, 6, 7.
• Vericiguat: se utiliza para reducir la hospitalización por insuficiencia cardiaca en pacientes con HFrEF de alto riesgo 4, 7.

Uso de Medicamentos en el Tratamiento de la HFrEF

El uso de medicamentos en el tratamiento de la HFrEF debe ser individualizado y basado en la evaluación de la función cardíaca y la presencia de comorbilidades. Es importante iniciar el tratamiento con una combinación de medicamentos que incluya un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, un beta-bloqueante, un antagonista de los receptores de mineralocorticoides y un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 6, 7.

Importancia de la Terapia Dirigida por Guías

La terapia dirigida por guías (GDMT) es fundamental en el tratamiento de la HFrEF, ya que se ha demostrado que mejora los resultados clínicos en pacientes con esta condición 6. La GDMT incluye el uso de medicamentos que han demostrado ser efectivos en la reducción de la mortalidad y la morbilidad en pacientes con HFrEF. Es importante que los médicos sigan las guías clínicas actuales para el tratamiento de la HFrEF y que los pacientes reciban una terapia individualizada y basada en la evidencia.