From the Guidelines
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) debe incluir los "4 Fantásticos": inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB), bloqueadores beta, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRAs) y inhibidores del cotransportador de glucosa y sodio 2 (SGLT2). Estos medicamentos trabajan juntos para reducir la carga de trabajo cardíaca, prevenir la remodelación perjudicial, disminuir la retención de fluidos y mejorar la supervivencia. Algunas opciones para cada clase de medicamentos son:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB): lisinopril (10-40 mg diarios) o enalapril (2,5-20 mg dos veces al día) 1.
- Bloqueadores beta: carvedilol (3,125-25 mg dos veces al día), metoprolol succinato (25-200 mg diarios) o bisoprolol (1,25-10 mg diarios) 1.
- Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRAs): espironolactona (25-50 mg diarios) o eplerenona (25-50 mg diarios) 1.
- Inhibidores del cotransportador de glucosa y sodio 2 (SGLT2): dapagliflozina (10 mg diarios) o empagliflozina (10 mg diarios) 1. Es importante iniciar el tratamiento con dosis bajas y aumentar gradualmente mientras se monitorean la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la función renal y los electrolitos. Los diuréticos como la furosemida se agregan a menudo para manejar los síntomas de sobrecarga de fluidos, pero no se consideran modificadores de la enfermedad como los cuatro medicamentos principales. La elección de los medicamentos debe basarse en la evidencia más reciente y de mayor calidad, como se describe en el estudio de 2020 publicado en el European Journal of Heart Failure 1.
From the FDA Drug Label
In patients with severe heart failure whose renal function may depend on the activity of the renin-angiotensin-aldosterone system, treatment with angiotensin converting enzyme inhibitors, including enalapril maleate, may be associated with oliguria and/or progressive azotemia and rarely with acute renal failure and/or death Evaluation of patients with hypertension or heart failure should always include assessment of renal function
Los 4 fantásticos para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca no están directamente mencionados en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que el enalapril, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), puede ser utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
- Es importante tener cuidado al administrar enalapril a pacientes con insuficiencia cardiaca, especialmente aquellos con función renal comprometida.
- Se debe monitorear la función renal durante el tratamiento con enalapril.
- Los factores de riesgo para el desarrollo de hiperkalemia, como la insuficiencia renal, la diabetes mellitus y el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio, deben ser considerados al administrar enalapril 2.
From the Research
Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
La insuficiencia cardiaca es una condición en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. El tratamiento de la insuficiencia cardiaca puede variar dependiendo de la causa subyacente y la gravedad de la condición.
Los 4 Fantásticos del Tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca
Se refiere a cuatro tipos de medicamentos que se utilizan comúnmente para tratar la insuficiencia cardiaca:
- Beta-bloqueantes
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE)
- Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB)
- Antagonistas de la aldosterona
Evidencia Científica
Estudios recientes han investigado la efectividad de estos medicamentos en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Por ejemplo:
- Un estudio publicado en The Cochrane database of systematic reviews en 2021 3 encontró que los beta-bloqueantes y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden reducir la mortalidad y la morbilidad en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida.
- Otro estudio publicado en PloS one en 2019 4 encontró que las dosis más altas de ACE y ARB pueden reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca y empeoramiento de la condición.
- Un estudio publicado en Cardiovascular drugs and therapy en 2023 5 encontró que la combinación de beta-bloqueantes y ACE puede proporcionar una reducción efectiva de la presión arterial y mejorar los resultados cardiovasculares.
- Un estudio publicado en European journal of heart failure en 2005 6 proporcionó recomendaciones prácticas para el uso de ACE, beta-bloqueantes, antagonistas de la aldosterona y ARB en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
Beneficios y Riesgos
Es importante tener en cuenta que cada medicamento tiene sus propios beneficios y riesgos. Por ejemplo:
- Los beta-bloqueantes pueden reducir la frecuencia cardíaca y la presión arterial, pero también pueden causar efectos secundarios como fatiga y depresión.
- Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden reducir la presión arterial y mejorar la función cardíaca, pero también pueden causar efectos secundarios como tos y aumento del potasio en la sangre.
- Los antagonistas de los receptores de angiotensina pueden reducir la presión arterial y mejorar la función cardíaca, pero también pueden causar efectos secundarios como aumento del potasio en la sangre y daño renal.
- Los antagonistas de la aldosterona pueden reducir la presión arterial y mejorar la función cardíaca, pero también pueden causar efectos secundarios como aumento del potasio en la sangre y daño renal.
Consideraciones Clínicas
Es importante que los pacientes con insuficiencia cardiaca trabajen estrechamente con su equipo de atención médica para determinar el tratamiento más adecuado para su condición específica. Esto puede incluir la monitorización regular de la presión arterial, la función cardíaca y los niveles de potasio en la sangre, así como la ajuste de la dosis de los medicamentos según sea necesario.