From the Guidelines
Una obstrucción intestinal de asa cerrada es una forma grave de obstrucción intestinal donde un segmento de intestino está bloqueado en dos puntos, creando un bucle cerrado sin salida para el contenido intestinal. Esta condición es particularmente peligrosa porque rápidamente conduce a un compromiso vascular del segmento atrapado 1. Las principales causas de obstrucción de asa cerrada incluyen adherencias de cirugías abdominales previas (más común), volvulus (torsión del intestino alrededor de su attachment mesentérico), hernias incarceradas y tumores malignos que crean múltiples puntos de obstrucción. Otras causas incluyen enfermedad inflamatoria intestinal, intususcepción y anomalías congénitas.
Algunas de las estadísticas sobre obstrucción intestinal en general, según el estudio publicado en el World Journal of Emergency Surgery en 2019 1, indican que la obstrucción intestinal es una causa importante de morbilidad y mortalidad, responsable de aproximadamente 15% de las admisiones hospitalarias por dolor abdominal agudo en los Estados Unidos y alrededor del 20% de los casos que necesitan atención quirúrgica aguda. La etiología de la obstrucción intestinal se basa en una obstrucción luminal intrínseca mecánica o en una compresión extrínseca.
En cuanto a las causas específicas de obstrucción intestinal, el estudio menciona que en el 90% de los casos, la obstrucción del intestino delgado es causada por adherencias, hernias y neoplasias 1. La obstrucción del intestino delgado por adherencias representa del 55-75% de los casos de obstrucción del intestino delgado, mientras que las hernias y los tumores del intestino delgado cuentan por el resto. La obstrucción del intestino grueso es provocada por cáncer en aproximadamente el 60% de los casos, mientras que el volvulus y la enfermedad diverticular son responsables de otros 30%. Otras causas variadas (carcinomatosis, endometriosis, estenosis de enfermedad inflamatoria intestinal, etc.) cuentan por el 10-15% restante de las obstrucciones intestinales.
La obstrucción de asa cerrada es una emergencia quirúrgica que requiere intervención inmediata porque el bucle atrapado experimenta una distensión progresiva, lo que compromete el suministro de sangre y puede llevar rápidamente a la isquemia intestinal, la necrosis y la perforación. La circulación sanguínea se ve afectada porque a medida que el bucle se distiende, la presión dentro de la pared intestinal aumenta, comprimiendo los vasos sanguíneos y reduciendo la circulación. Sin un tratamiento quirúrgico oportuno para aliviar la obstrucción y abordar la causa subyacente, la obstrucción de asa cerrada tiene una alta tasa de mortalidad debido al riesgo de sepsis por perforación intestinal y peritonitis.
From the Research
Definición de obstrucción intestinal de asa cerrada
La obstrucción intestinal de asa cerrada se define como una condición en la que el intestino se obstruye y se forma un bucle cerrado, lo que puede llevar a la isquemia y la necrosis del tejido intestinal [ 2 ].
Causas de obstrucción intestinal de asa cerrada
Las causas de obstrucción intestinal de asa cerrada incluyen:
- Adhesiones intraabdominales [ 3 ]
- Hernias internas [ 4 ]
- Tumores [ 5 ]
- Otras causas mecánicas que impiden el flujo normal de los contenidos intestinales [ 5 ]
Factores de riesgo y predictores de isquemia
Los factores de riesgo y predictores de isquemia en la obstrucción intestinal de asa cerrada incluyen:
- Edad avanzada [ 2 ]
- Estado de fragilidad [ 2 ]
- Niveles elevados de biomarcadores como la proteína C reactiva (CRP) y la relación CRP/albúmina [ 2 ]
- Anomalías en la tomografía computarizada (TC) como la reducción de la enhancencia de la pared intestinal y la presencia de aire libre en la cavidad peritoneal [ 3 , 6 ]
Importancia de la detección temprana y el tratamiento oportuno
La detección temprana y el tratamiento oportuno de la obstrucción intestinal de asa cerrada son cruciales para prevenir la isquemia y la necrosis del tejido intestinal, y para mejorar los resultados clínicos [ 2 , 5 ]. La evaluación con TC y la intervención quirúrgica sin demora son fundamentales en el manejo de esta condición [ 3 , 4 , 6 ].