From the Guidelines
Sí, un paciente con obstrucción intestinal puede desarrollar sepsis sin isquemia intestinal o perforación intestinal. Esto ocurre porque la obstrucción conduce a un crecimiento bacteriano excesivo en el contenido intestinal estancado, con una posterior translocación bacteriana a través de la pared intestinal hacia la circulación sanguínea. La función de barrera intestinal normal se ve comprometida debido a la presión intraluminal aumentada, el edema mucoso y los cambios inflamatorios, incluso antes de que se desarrolle la isquemia franca. Además, el intestino obstruido puede liberar mediadores inflamatorios y endotoxinas a la circulación, desencadenando una respuesta inflamatoria sistémica que puede progresar a sepsis. Según el estudio publicado en el World Journal of Emergency Surgery en 2023 1, la sepsis abdominal es una emergencia médico-quirúrgica grave que puede ocurrir sin isquemia o perforación intestinal. El estudio destaca la importancia de la definición de sepsis y su relación con la disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. En cuanto al tratamiento, es fundamental la descompresión nasogástrica, los fluidos intravenosos, la corrección electrolítica, los antibióticos de amplio espectro (como piperacillin-tazobactam 4,5 g IV cada 6 horas o ceftriaxona 2 g IV diarios más metronidazol 500 mg IV cada 8 horas) y la intervención quirúrgica oportuna para aliviar la obstrucción. La detección temprana de la sepsis en estos pacientes es crucial, ya que pueden no presentar los signos clásicos de isquemia o perforación intestinal, pero aún pueden deteriorarse rápidamente debido a los efectos sistémicos de la translocación bacteriana y la activación de la cascada inflamatoria. Es importante destacar que, según las guías de la Surviving Sepsis Campaign de 2016 1, el control de la fuente de infección es fundamental en el tratamiento de la sepsis y el choque séptico, y debe ser implementado lo antes posible después del diagnóstico. En resumen, el tratamiento oportuno y adecuado de la obstrucción intestinal es fundamental para prevenir la sepsis y reducir la morbimortalidad. Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la obstrucción intestinal incluyen:
- Descompresión nasogástrica
- Fluidos intravenosos y corrección electrolítica
- Antibióticos de amplio espectro
- Intervención quirúrgica oportuna para aliviar la obstrucción
- Control de la fuente de infección
- Detección temprana de la sepsis y tratamiento adecuado.
From the Research
Desarrollo de Sepsis en Pacientes con Obstrucción Intestinal
- Un paciente con obstrucción intestinal puede desarrollar sepsis sin una isquemia intestinal o perforación intestinal, según se indica en 2, donde se explica que la translocación de la flora intestinal puede ocurrir en pacientes con obstrucción intestinal y puede ser la causa de sepsis.
- La translocación de la flora intestinal se refiere a la invasión de bacterias intestinales a través de la mucosa intestinal hacia tejidos y órganos estériles, lo que puede desencadenar una respuesta inflamatoria y llevar a sepsis, como se menciona en 2.
- La obstrucción intestinal puede causar una disminución en la perfusión intestinal, lo que puede llevar a una disminución en la barrera mucosa y permitir la translocación de bacterias, como se indica en 3.
- La sepsis es una respuesta inflamatoria desregulada a una infección, que puede llevar a daño en casi todos los sistemas orgánicos, como se explica en 4 y 5.
- El diagnóstico y tratamiento temprano de la sepsis es fundamental para reducir la mortalidad y la morbilidad, como se menciona en 4 y 5.
Factores de Riesgo para el Desarrollo de Sepsis
- La obstrucción intestinal es un factor de riesgo para el desarrollo de sepsis, como se indica en 2 y 3.
- La inmunosupresión y la disminución de la barrera mucosa intestinal también son factores de riesgo para la translocación de bacterias y el desarrollo de sepsis, como se menciona en 2.
- La presencia de fiebre y leucocitosis en un paciente con obstrucción intestinal puede indicar la presencia de sepsis, como se indica en 6 y 3.