From the Guidelines
Los componentes más relevantes de la intubación rápida incluyen preoxigenación, administración de medicamentos y técnica adecuada, según lo establecido en las guías de práctica clínica de la Society of Critical Care Medicine 1. La preoxigenación debe realizarse durante 3-5 minutos con oxígeno al 100% para crear una reserva de oxígeno. El régimen de medicamentos típicamente incluye un sedante y un agente bloqueador neuromuscular. Los sedantes comunes incluyen etomidato (0,3 mg/kg), que tiene efectos hemodinámicos mínimos; ketamina (1-2 mg/kg), que es útil en pacientes hipotensos; y propofol (1-2 mg/kg), que debe usarse con precaución en pacientes inestables. Para el bloqueo neuromuscular, la succinilcolina (1-1,5 mg/kg) proporciona un inicio rápido (30-60 segundos) pero una duración corta (5-10 minutos), mientras que el rocuronio (1-1,2 mg/kg) ofrece un inicio comparable con una duración más larga (30-40 minutos). Algunos de los puntos clave a considerar en la secuencia de intubación rápida son:
- La posición del paciente, con la cabeza y el torso inclinados (posición de semi-Fowler) 1
- La preoxigenación con oxígeno de alto flujo o presión positiva no invasiva en pacientes con hipoxemia severa 1
- La administración de un agente bloqueador neuromuscular cuando se utiliza un agente sedante-inductor para la intubación 1
- La selección del agente bloqueador neuromuscular, con rocuronio o succinilcolina como opciones comunes 1 Es importante tener en cuenta que la evidencia puede variar dependiendo de la situación clínica específica y que siempre se debe priorizar la seguridad del paciente y seguir las guías de práctica clínica más actualizadas, como las establecidas por la Society of Critical Care Medicine 1.
From the FDA Drug Label
In appropriately premedicated and adequately anesthetized patients, rocuronium bromide injection 0.6 to 1.2 mg/kg will provide excellent or good intubating conditions in most patients in less than 2 minutes Intubating conditions were assessed in 230 patients in six clinical studies where anesthesia was induced with either thiopental (3 to 6 mg/kg) or propofol (1.5 to 2.5 mg/kg) in combination with either fentanyl (2 to 5 mcg/kg) or alfentanil (1 mg). Most of the patients also received a premedication such as midazolam or temazepam. Most patients had intubation attempted within 60 to 90 seconds of administration of rocuronium bromide 0.6 mg/kg or succinylcholine 1 to 1.5 mg/kg.
Los artículos más relevantes de secuencia de intubación rápida son:
- Dosis de rocuronium: 0.6 a 1.2 mg/kg
- Tiempo de intubación: menos de 2 minutos
- Anestesia inducida con: tiopental (3 a 6 mg/kg) o propofol (1.5 a 2.5 mg/kg)
- Combination con: fentanyl (2 a 5 mcg/kg) o alfentanil (1 mg)
- Premedicación: midazolam o temazepam
- Tiempo de intento de intubación: dentro de 60 a 90 segundos después de la administración de rocuronium bromide 0.6 mg/kg o succinilcolina 1 a 1.5 mg/kg 2, 2, 2
From the Research
Artículos Relevantes de Secuencia de Intubación Rápida
- Los artículos más relevantes sobre secuencia de intubación rápida incluyen:
- Un estudio publicado en The Annals of Pharmacotherapy en 2014 3 que resume los pasos de la secuencia de intubación rápida y revisa las consideraciones para la elección de medicamentos.
- Un estudio publicado en The American Journal of Emergency Medicine en 2023 4 que describe las farmacoterapias utilizadas durante el proceso de secuencia de intubación rápida y discute las controversias clínicas actuales en la selección de medicamentos.
- Un estudio publicado en Pediatric Emergency Care en 2009 5 que evalúa el uso de etomidato y rocuronio en la secuencia de intubación rápida en pacientes pediátricos.
- Un estudio publicado en American Journal of Health-System Pharmacy en 2023 6 que revisa el papel del farmacéutico de medicina de emergencia en la secuencia de intubación rápida y actualiza las prácticas de dosificación y selección de medicamentos.
- Un estudio publicado en The Western Journal of Emergency Medicine en 2019 7 que describe un programa de mejora continua de la calidad para la secuencia de intubación rápida en el departamento de emergencia y su efecto en la seguridad del procedimiento.
Medicamentos Utilizados en la Secuencia de Intubación Rápida
- Los medicamentos más comúnmente utilizados en la secuencia de intubación rápida incluyen:
- Etomidato y ketamina como agentes de inducción 4, 5
- Rocuronio y succinilcolina como agentes neuromusculares 4, 5
- Atropina, lidocaina y fentanilo como medicamentos de pretratamiento 4
Consideraciones Clínicas y Controversias
- Las consideraciones clínicas y controversias en la secuencia de intubación rápida incluyen:
- La selección del agente de inducción y el agente neuromuscular adecuados para cada paciente 4, 5
- El uso de medicamentos de pretratamiento y su efectividad en la reducción de complicaciones 4
- La importancia de la mejora continua de la calidad y la educación en la secuencia de intubación rápida para mejorar la seguridad del procedimiento 7