From the Guidelines
Los componentes más relevantes de la secuencia de intubación rápida (RSI) incluyen preoxigenación, administración de medicamentos y técnica adecuada. La preoxigenación debe realizarse durante 3-5 minutos con oxígeno al 100% para crear una reserva de oxígeno. Para los medicamentos, un sedante y un agente bloqueador neuromuscular son esenciales. Los sedantes comunes incluyen etomidato (0,3 mg/kg), que mantiene la estabilidad hemodinámica; ketamina (1-2 mg/kg), beneficiosa en pacientes hipotensos; y propofol (1-2 mg/kg), útil en pacientes hipertensos pero puede causar hipotensión. Para el bloqueo neuromuscular, la succinilcolina (1-1,5 mg/kg) proporciona un inicio rápido (30-60 segundos) y una duración corta (5-10 minutos), mientras que la rocuronia (1-1,2 mg/kg) ofrece un inicio similar con una duración más larga (30-40 minutos) 1.
Algunos de los puntos clave a considerar en la RSI son:
- Preoxigenación con oxígeno al 100% durante 3-5 minutos
- Administración de un sedante y un agente bloqueador neuromuscular
- Uso de etomidato, ketamina o propofol como sedantes
- Uso de succinilcolina o rocuronia como agentes bloqueadores neuromusculares
- Aplicación de presión cricoides (maneuver de Sellick) para prevenir la aspiración, aunque su eficacia es debatida
- Intubación debe realizarse 45-60 segundos después de la administración del paralizante
- El enfoque de 7 pasos es útil: Preparación, Preoxigenación, Pretreatment, Parálisis con inducción, Posicionamiento, Colocación con confirmación y Manejo postintubación 1.
Es importante destacar que la RSI es crucial en situaciones de emergencia para asegurar la vía aérea de manera rápida y minimizar el riesgo de aspiración, ya que elimina el paso de ventilación con bolsa y máscara que podría potencialmente forzar los contenidos estomacales hacia los pulmones. La elección del sedante y el agente bloqueador neuromuscular debe basarse en la condición del paciente y la experiencia del profesional de la salud 1.
From the FDA Drug Label
In appropriately premedicated and adequately anesthetized patients, rocuronium bromide injection 0.6 to 1.2 mg/kg will provide excellent or good intubating conditions in most patients in less than 2 minutes Intubating conditions were assessed in 230 patients in six clinical studies where anesthesia was induced with either thiopental (3 to 6 mg/kg) or propofol (1.5 to 2.5 mg/kg) in combination with either fentanyl (2 to 5 mcg/kg) or alfentanil (1 mg) Most of the patients also received a premedication such as midazolam or temazepam Excellent or good intubating conditions were achieved in 119/120 (99% [95% confidence interval 95% to 99.9%]) patients receiving rocuronium bromide
Los artículos más relevantes de secuencia de intubación rápida son:
- Dosis de rocuronium: 0.6 a 1.2 mg/kg
- Tiempo de intubación: menos de 2 minutos
- Condiciones de intubación: excelentes o buenas en la mayoría de los pacientes
- Anestesia inducida con: tiopental (3 a 6 mg/kg) o propofol (1.5 a 2.5 mg/kg) en combinación con fentanyl (2 a 5 mcg/kg) o alfentanil (1 mg)
- Premedicación: midazolam o temazepam 2 2 2
From the Research
Artículos Relevantes de Secuencia de Intubación Rápida
Los artículos más relevantes sobre secuencia de intubación rápida incluyen:
- Un estudio publicado en 2023 en The American Journal of Emergency Medicine 3, que describe las farmacoterapias utilizadas durante el proceso de secuencia de intubación rápida y discute las controversias clínicas actuales en la selección de medicamentos para la intubación.
- Un estudio publicado en 2014 en The Annals of Pharmacotherapy 4, que resume los pasos de la secuencia de intubación rápida y revisa las premedicaciones, agentes de inducción, bloqueadores neuromusculares y estudios que apoyan su uso o evitación.
- Un estudio publicado en 2008 en Emergency Medicine Clinics of North America 5, que describe los desafíos y avances en la intubación, incluyendo la secuencia de intubación rápida.
Medicamentos Utilizados en la Secuencia de Intubación Rápida
Los medicamentos utilizados en la secuencia de intubación rápida incluyen:
- Pretreatment: atropina, lidocaína y fentanilo, aunque su uso ha disminuido debido a la falta de evidencia sobre su eficacia 3.
- Agentes de inducción: etomidato y ketamina son los más utilizados debido a sus perfiles hemodinámicos favorables 3, 6.
- Bloqueadores neuromusculares: succinilcolina y rocuronio son los preferidos, aunque la literatura sugiere que no hay diferencias significativas entre ellos en cuanto a la tasa de éxito en la intubación 3, 7.
Consideraciones y Controversias
Existen controversias y consideraciones en la selección de medicamentos para la secuencia de intubación rápida, incluyendo:
- La selección del agente de inducción y el bloqueador neuromuscular adecuados para cada paciente 3, 4.
- La dosis y la administración de los medicamentos, especialmente en pacientes obesos o con shock o sepsis 3.
- La necesidad de más estudios prospectivos para determinar la selección óptima de medicamentos y dosis en diferentes situaciones clínicas 3, 6.