From the Guidelines
Durante la primera sesión de hemodiálisis, es fundamental monitorear cuidadosamente los electrolitos séricos, especialmente potasio, sodio, calcio y fósforo, para prevenir complicaciones como arritmias cardiacas y síndrome de desequilibrio. Según el estudio más reciente y de alta calidad 1, es importante tener en cuenta que los pacientes con enfermedad renal crónica están en riesgo de desarrollar trastornos electrolíticos, como hipofosfatemia, hipocalemia y hipomagnesemia, especialmente durante la terapia de reemplazo renal.
Algunos puntos clave a considerar durante la primera sesión de hemodiálisis son:
- Monitorear el potasio para evitar reducciones rápidas que puedan causar arritmias cardiacas, con un objetivo de reducirlo gradualmente sin exceder una disminución de 1-1,5 mEq/L por sesión 1.
- Mantener el sodio entre 135-145 mEq/L, ajustando la concentración de sodio en el dializado para prevenir cambios rápidos que puedan causar síndrome de desequilibrio.
- Mantener los niveles de calcio entre 8,5-10,5 mg/dL, con fosfatos de calcio como el carbonato de calcio (500-1000 mg con comidas) a menudo necesarios.
- Controlar el fósforo por debajo de 5 mg/dL a través de la restricción dietética y los fosfatos de unión.
- Monitorear el magnesio, manteniendo los niveles entre 1,8-2,4 mg/dL.
Es importante realizar muestreos de sangre frecuentes durante la primera sesión, típicamente antes de la diálisis, en el punto medio y después de la finalización. La prescripción de diálisis debe ser más suave para la primera sesión, con tasas de flujo de sangre reducidas (250-300 mL/min), duración más corta (2-3 horas) y dializadores de área de superficie más pequeña para prevenir cambios rápidos de electrolitos que puedan llevar a complicaciones como hipotensión, calambres musculares o síndrome de desequilibrio.
Además, es importante considerar el uso de soluciones de diálisis que contengan potasio, fósforo y magnesio para prevenir trastornos electrolíticos durante la terapia de reemplazo renal, como se recomienda en el estudio 1. Esto puede ayudar a prevenir la aparición de hipofosfatemia, hipocalemia y hipomagnesemia, y minimizar la necesidad de suplementos exógenos.
From the Research
Electrolitos sericos en la primera sesión de hemodiálisis
En la primera sesión de hemodiálisis, es crucial cuidar los electrolitos sericos para evitar complicaciones. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con el cuidado de los electrolitos sericos en este contexto:
- Potasio: El potasio es un electrolito clave que debe ser monitoreado estrechamente en pacientes en hemodiálisis. La hiperpotasemia, definida como un nivel de potasio en suero superior a 5,0 mmol/L, es una complicación común en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal [ 2 ].
- Regímenes para reducir el potasio: Existen diferentes regímenes para reducir el potasio en pacientes con hiperpotasemia, incluyendo la administración de insulina y glucosa, el uso de resinas de intercambio iónico como el sulfonato de poliestireno sódico, y el uso de agentes que unen el potasio como el ciclosilicato de zirconio sódico [ 3 ].
- Electrolitos y fluidos: La regulación de los electrolitos y los fluidos es crucial en pacientes en hemodiálisis. La ultrafiltración es una modalidad utilizada en la hemodiálisis para eliminar el exceso de fluidos y electrolitos [ 4 ].
- Trastornos del potasio: Los trastornos del potasio, incluyendo la hipopotasemia y la hiperpotasemia, son comunes en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. Es importante determinar la causa subyacente de estos trastornos y tratarlos de manera adecuada para prevenir complicaciones [ 5 ].
- Monitoreo y tratamiento: El monitoreo y el tratamiento oportunos de los electrolitos sericos son fundamentales para prevenir complicaciones en pacientes en hemodiálisis. Es importante considerar la historia clínica, el examen físico, los resultados de laboratorio y la electrocardiografía para determinar la necesidad de tratamiento urgente [ 5 ].