From the Guidelines
La glomerulonefritis postestreptocócica (GNPE) es una enfermedad renal inmuno-mediada que ocurre después de una infección estreptocócica, típicamente de la garganta o la piel, y su tratamiento debe ser principalmente de soporte, enfocándose en el manejo de complicaciones como la hipertensión, el edema y la lesión renal aguda, según las guías KDIGO 1. La fisiopatología de la GNPE implica la deposición de complejos inmunes que contienen antígenos y anticuerpos estreptocócicos en la membrana basal glomerular, activando el complemento y causando inflamación. Esto conduce a una disminución de la tasa de filtración glomerular, proteinuria y hematuria. Los exámenes de laboratorio esenciales para el diagnóstico incluyen:
- Análisis de orina (que muestra hematuria, proteinuria y cilindros rojos)
- Títulos elevados de anti-estreptolisina O (ASO) o anti-DNase B
- Niveles séricos de complemento disminuidos (particularmente C3)
- Azotal y creatinina en sangre elevados
- Cultivos positivos de garganta o piel para estreptococo del grupo A El tratamiento debe incluir:
- Medicamentos antihipertensivos, particularmente inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARBs), para controlar la presión arterial y reducir la proteinuria
- Diuréticos de asa para manejar el edema
- Terapia antibiótica con penicilina o amoxicilina para erradicar cualquier infección estreptocócica residual, típicamente administrada durante 10 días
- Restricción dietética de sodio para controlar el edema y la hipertensión Es importante destacar que, según las guías KDIGO de 2021, la mayoría de los pacientes con GNPE se recuperan completamente dentro de semanas o meses, pero es necesario un seguimiento regular de la función renal, la presión arterial y el análisis de orina durante la recuperación 1.
From the Research
Fisiopatología de la Glomerulonefritis Postestreptocócica (GNPE)
- La GNPE es una enfermedad renal que ocurre después de una infección por estreptococos, generalmente en la garganta o la piel 2, 3, 4.
- La patogénesis de la GNPE implica la formación de complejos inmunes que se depositan en los glomérulos renales, lo que provoca una respuesta inflamatoria y daño renal 5.
- Los factores de susceptibilidad del huésped, como la presencia de ciertos genes HLA, pueden influir en la desarrollo de la GNPE 4.
- La enfermedad puede presentarse de diferentes maneras, incluyendo síndrome nefrítico agudo, síndrome nefrótico y glomerulonefritis rápidamente progresiva 3.
Exámenes de laboratorio para la GNPE
- Los exámenes de laboratorio pueden incluir:
- Medición de los niveles de complemento C3 y C4, que pueden estar disminuidos en la GNPE 2.
- Pruebas para detectar la presencia de antistreptolisina O, que puede estar elevada en la GNPE 2.
- Análisis de orina para detectar la presencia de hematuria y proteinuria 3.
- Biopsia renal para evaluar el daño glomerular y la presencia de complejos inmunes 3.
Tratamiento de la GNPE según las guías KDIGO
- El tratamiento de la GNPE es principalmente de soporte, con el objetivo de controlar los síntomas y prevenir complicaciones 2, 3.
- Los tratamientos pueden incluir:
- Diuréticos para controlar la hipertensión y la edema 2.
- Antihipertensivos para controlar la presión arterial 2.
- Terapia de reemplazo renal con diálisis en casos graves 3.
- Es importante tener en cuenta que la GNPE es una enfermedad auto-limitante, y la mayoría de los pacientes se recuperan por completo sin tratamiento específico 2, 3.
- Sin embargo, es importante monitorear a los pacientes para detectar cualquier complicación o secuela a largo plazo, como la enfermedad renal crónica 2, 3.