From the Guidelines
El tratamiento de la lesión renal aguda (LRA) en pacientes con cirrosis debe comenzar con la identificación y corrección de los factores precipitantes, incluyendo la discontinuación de medicamentos nefrotóxicos, la expansión de volumen con albúmina y el tratamiento de infecciones si están presentes. La indicación de suspensión de tratamiento debe considerar la falta de respuesta después de 3-4 días de dosis máximas toleradas, la ocurrencia de efectos secundarios graves o la falta de disminución de la creatinina sérica en al menos un 25% después de 3 días de terapia 1. Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la LRA en pacientes con cirrosis incluyen:
- La administración de albúmina a una dosis de 1 g/kg de peso corporal, con un máximo de 100 g/día, durante 48 horas, después de retirar diuréticos y tratar factores precipitantes como infecciones bacterianas 1.
- El uso de vasoconstrictores como terlipressina (0,5-2 mg IV cada 4-6 horas) o norepinefrina (0,5-3 mg/hora) combinados con albúmina para el síndrome hepatorrenal (SHR) 1.
- La consideración de la terapia de reemplazo renal (TRR) en pacientes con SHR que no responden a la farmacoterapia y que están siendo considerados para un trasplante de hígado (TH) 1.
- La evaluación urgente para un TH en todos los pacientes con cirrosis y LRA, dado el alto riesgo de mortalidad a corto plazo, incluso en aquellos que responden a los vasoconstrictores 1. Es fundamental tener en cuenta que la decisión de iniciar o suspender el tratamiento debe ser tomada por un equipo multidisciplinario que incluya especialistas en hepatología, nefrología, cuidados críticos y cirugía de trasplante 1.
From the Research
Tratamiento de la Lesión Renal Aguda en Pacientes con Cirrosis
- El tratamiento de la lesión renal aguda (LRA) en pacientes con cirrosis debe ser personalizado según la etiología subyacente 2.
- La resuscitación de volumen con albúmina es recomendada en la azotemia prerenal 2.
- La lesión tubular aguda y la nefritis intersticial aguda se manejan con cuidados de apoyo, retiro del agente ofensivo y, potencialmente, corticosteroides en la nefritis intersticial aguda 2.
- La terapia con vasoconstrictores es el tratamiento principal para el síndrome hepatorenal tipo 1, excepto el trasplante de hígado 2, 3, 4.
Uso de Terlipresina en el Tratamiento de la Lesión Renal Aguda
- La terlipresina es un análogo sintético de la vasopresina que se utiliza como tratamiento de primera línea para el síndrome hepatorenal en varios países, incluida Europa 4.
- Un estudio encontró que la administración de terlipresina más albúmina mejoró la función renal en pacientes con cirrosis y síndrome hepatorenal tipo 1, y que la reversión del síndrome hepatorenal se asoció con una mejor supervivencia 3.
- Sin embargo, la terlipresina no ha sido aprobada por la FDA en Estados Unidos debido a preocupaciones sobre eventos adversos respiratorios y la falta de evidencia de beneficio en la mortalidad 4.
Resultados del Tratamiento con Terlipresina y Albúmina
- Un estudio encontró que la respuesta al tratamiento con terlipresina y albúmina se asoció con mejores resultados después del trasplante de hígado, incluyendo una menor necesidad de terapia de reemplazo renal y un menor riesgo de enfermedad renal crónica a un año después del trasplante 5.
- Los pacientes que respondieron al tratamiento con terlipresina y albúmina tuvieron una mejor supervivencia a 30 días después del trasplante y un menor riesgo de enfermedad renal crónica a un año después del trasplante 5.