Dosis de Carbón Activado
La dosis recomendada de carbón activado es de 50–100 g para adultos y adolescentes mayores de 12 años, y de 1–2 g/kg (máximo hasta la dosis de adulto) para niños menores de 12 años, administrado lo antes posible después de la ingestión del tóxico. 1, 2
Dosificación por Grupo de Edad
Adultos y Adolescentes (>12 años)
- Dosis única: 50–100 g de carbón activado por vía oral o sonda nasogástrica 1, 2
- Mezclar con un mínimo de 8 onzas (240 mL) de líquido para crear una suspensión uniforme 1, 2
Niños (0–12 años)
- Dosis pediátrica: 1–2 g/kg de peso corporal 1, 2
- Niños de 0–10 años: 10–25 g (1–3 cucharadas soperas colmadas) mezclados en mínimo 8 onzas de líquido 2
- Niños de 10–12 años: 25–50 g (3–6 cucharadas soperas) mezclados en mínimo 8 onzas de líquido 2
- La dosis pediátrica máxima no debe exceder la dosis de adulto 1
Momento Óptimo de Administración
El carbón activado debe administrarse lo más pronto posible, idealmente dentro de la primera hora después de la ingestión del tóxico. 1, 3
- La eficacia disminuye significativamente con el tiempo: aproximadamente 47% de reducción en absorción a los 30 minutos, 40% a los 60 minutos, y 16% a las 2 horas 1
- Para formulaciones de liberación prolongada o fármacos con recirculación enterohepática, el carbón puede administrarse hasta 6 horas después de la ingestión 1, 4
- En casos específicos como sobredosis de anticoagulantes orales directos (DOACs), puede considerarse hasta 8 horas después de la ingestión 5
Situaciones Especiales
Sobredosis de Acetaminofén (Paracetamol)
- Administrar 1 g/kg de carbón activado inmediatamente antes de iniciar N-acetilcisteína si la presentación es dentro de las primeras 4 horas 1
- El mayor beneficio ocurre dentro de la primera hora, pero puede ser útil hasta 3–4 horas después 1
Intoxicación por Anticoagulantes Orales Directos (DOACs)
- Dosis: 50 g de carbón activado por vía oral 5
- Considerar solo si la ingestión ocurrió hace menos de 8 horas 5
- Los estudios en voluntarios sanos demostraron reducción significativa de concentraciones de apixaban hasta 6 horas post-ingestión y rivaroxabán hasta 8 horas post-ingestión 5
Intoxicación por Hongos Amanita phalloides
- Administrar carbón activado mediante sonda nasogástrica junto con lavado gástrico cuando la presentación es temprana con síntomas gastrointestinales 1
Dosis Múltiples (Carbón Activado de Dosis Repetidas)
Para intoxicaciones graves con fármacos específicos que tienen recirculación enterohepática o enteroentérica, administrar dosis repetidas: 4, 6, 7
- Dosis inicial: 75–100 g en adultos 7
- Dosis subsecuentes: 50 g cada 4 horas en adultos hasta que el riesgo de toxicidad sistémica se reduzca a un nivel aceptable 7
- En niños: 20–50 g cada 4–6 horas hasta la recuperación o hasta que las concentraciones plasmáticas caigan a niveles no tóxicos 6
Fármacos que se Benefician de Dosis Múltiples
Los siguientes fármacos tienen evidencia de calidad moderada a alta para el uso de dosis múltiples: 3, 6
- Ácido acetilsalicílico (aspirina)
- Carbamazepina
- Glucósidos cardíacos (digoxina)
- Fenobarbital
- Fenitoína
- Teofilina
- Antidepresivos tricíclicos
- Valproato
Preparación y Vía de Administración
- Preparación: Mezclar el polvo de carbón activado con agua para crear una suspensión uniforme 1, 2
- Vía preferida: Oral 1
- Vía alternativa: Sonda nasogástrica si el paciente no puede tragar 1
- Mantener al paciente erguido y activo después de la administración 1, 2
Contraindicaciones Absolutas
No administrar carbón activado en las siguientes situaciones: 1, 2, 4
- Vía aérea no protegida: Pacientes con alteración del estado de conciencia, convulsiones o riesgo de aspiración 1, 2, 4
- Ingestión de sustancias no adsorbidas: Hierro, litio, alcoholes, etilenglicol, álcalis (lejía), ácidos minerales fuertes, fluoruro, potasio, destilados de petróleo (queroseno, gasolina, diluyente de pintura) 1, 2, 4
- Paciente inconsciente o con convulsiones 2
Consideraciones sobre Sorbitol
Evitar el uso rutinario de preparaciones de carbón activado con sorbitol: 1
- No usar sorbitol en lactantes menores de 1 año 1
- No usar sorbitol cuando se requieren dosis múltiples debido al riesgo de deshidratación hipernatrémica fatal 1
- Usar formulaciones sin sorbitol para mayor seguridad 1
Recomendaciones de Consulta
- Siempre contactar al centro regional de control de intoxicaciones antes de administrar carbón activado para orientación sobre la idoneidad y dosificación 1
- Los toxicólogos clínicos pueden proporcionar asesoramiento experto en casos complejos 1
Advertencias Importantes
- Riesgo de aspiración: Monitorear estrechamente a pacientes con estado mental alterado y estar preparado para asegurar la vía aérea si es necesario 1
- No administrar hasta que el paciente haya vomitado, a menos que lo indique un profesional de la salud 2
- En entornos de primeros auxilios, la American Heart Association y la Cruz Roja Americana (2010) desaconsejan el uso rutinario de carbón activado a menos que lo indique un centro de control de intoxicaciones o personal médico de emergencia 1