From the Guidelines
Pacienții cu psoriazis gutat ar trebui să primească fototerapie cu ultraviolete B (UVB) îngustă, deoarece aceasta a fost demonstrată a fi mai eficientă decât UVB largă în inducerea remisiunii și prelungirea duratei de viață a pacientului 1. Semnele clinice ale psoriazisului gutat includ numeroase papule mici, eritematoase, scalpate, predominant pe trunchi și membre, cu implicare redusă a feței, mâinilor și picioarelor. Tratamentul începe cu identificarea și tratarea oricărei infecții streptococice subiacente cu antibiotice precum penicilina sau eritromicina timp de 7-10 zile. Tratamentele topice sunt terapia de primă linie, incluzând corticosteroizi (cum ar fi valerat de betametazonă 0.1% aplicat de două ori pe zi), analogi de vitamină D (unguent de calcipotriol) sau o combinație a acestora. Pentru cazurile mai extinse, fototerapia cu UVB îngustă de trei ori pe săptămână timp de 6-8 săptămâni este foarte eficientă, conform datelor din 1. În cazurile severe sau rezistente, pot fi necesare tratamente sistemice, incluzând metotrexat (începând cu 7,5-15mg pe săptămână), ciclosporină (2,5-5mg/kg/zi) sau biologice precum etanercept sau adalimumab, așa cum se menționează în 1. Modificările stilului de viață sunt, de asemenea, importante, incluzând hidratarea regulată, evitarea traumelor cutanate, managementul stresului și menținerea unei diete sănătoase. Majoritatea cazurilor de psoriazis gutat se rezolva în termen de 3-4 luni cu tratament adecvat, deși unii pacienți pot dezvolta psoriazis cronic plăci later în viață. În ceea ce privește fototerapia, doza inițială pentru UVB îngustă ar trebui să fie de 130-400 mJ/cm2 sau 50% din doza minimă eritematoasă (MED), cu creșteri ulterioare de 15-65 mJ/cm2 sau 10% din doza inițială MED, tratamentul fiind efectuat de 3-5 ori pe săptămână, conform recomandărilor din 1. Pacienții cu psoriazis gutat ar trebui să fie monitorizați regulat pentru semne de fotoîmbătrânire, pigmentare și malignități cutanate, iar tratamentul ar trebui ajustat în consecință, ținând cont de potențialele interacțiuni medicamentoase și de efectele adverse, așa cum se menționează în 1.
From the Research
Semne Clinice
- Psoriazisul gutat se caracterizează prin apariția de papule și plăci mici, dispersate, asemănătoare cu picături de apă, pe torace și extremități proximale 2
- Boala poate debuta brusc, cu apariția a numeroase leziuni mici, scalpate, eritematoase și pruriginoase 2
- Există o posibilitate de remisie spontană în 3-4 luni, dar în 40-50% din cazuri, boala poate persista și progresa către psoriazis cronic plăci 2
Tratament
- Tratamentul psoriazisului gutat poate varia în funcție de severitate, dar tratamentul de bază include fototerapie și corticosteroizi topici 3, 4
- Pentru cazurile ușoare, se recomandă tratament topic cu corticosteroizi și calcipotriol, în combinație cu fototerapie 3
- Pentru cazurile moderate până la severe, se recomandă fototerapie cu ultraviolete B înguste, ca primă linie de tratament 3, 2
- În cazurile severe și refractare, se pot utiliza biologice ca tratament de linia a treia 3
- Antibioticul poate fi utilizat ca tratament suportiv, în special în cazurile în care boala este declanșată de o infecție streptococică 2, 5