From the Guidelines
El diagnóstico de la enfermedad renal crónica (ERC) requiere la presencia de daño renal o disfunción renal durante al menos 3 meses, y se basa en la evaluación de la función renal a través de la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) y los marcadores de daño renal, como la albuminuria, medida como la relación albumina-creatinina (ACR) en una muestra de orina, con valores ≥30 mg/g considerados anormales. La evaluación de la función renal se realiza mediante la ecuación CKD-EPI creatinina, que es el método recomendado para medir la eGFR, y un valor por debajo de 60 ml/min/1.73m² durante al menos 3 meses confirma la disfunción renal 1.
Los marcadores de daño renal incluyen:
- Albuminuria, medida como ACR en una muestra de orina, con valores ≥30 mg/g considerados anormales
- Anomalías en el sedimento urinario
- Trastornos electrolíticos debido a la disfunción tubular
- Anomalías histológicas en la biopsia renal
- Anomalías estructurales detectadas por imágenes
- Historia de trasplante renal
Una vez diagnosticada la ERC, se debe clasificar según la causa, la categoría de GFR (G1 a G5) y la categoría de albuminuria (A1 a A3) 1. Este sistema de clasificación ayuda a determinar el pronóstico, guía las decisiones de tratamiento y facilita la comunicación entre los profesionales de la salud. El diagnóstico temprano es crucial, ya que la ERC a menudo es asintomática en las etapas iniciales, y la identificación de la causa subyacente puede guiar intervenciones terapéuticas específicas.
Es importante tener en cuenta que la clasificación de la ERC se basa en la evaluación de la función renal y los marcadores de daño renal, y que la presencia de otros factores de riesgo, como la diabetes o la hipertensión, puede influir en el pronóstico y el tratamiento de la enfermedad 1.
En resumen, el diagnóstico y la clasificación de la ERC requieren una evaluación cuidadosa de la función renal y los marcadores de daño renal, y un enfoque integral para el tratamiento y la prevención de las complicaciones. La guía clínica de KDIGO proporciona una base sólida para el diagnóstico y la clasificación de la ERC, y su aplicación en la práctica clínica puede mejorar los resultados de los pacientes con esta enfermedad 1.
From the Research
Diagnóstico de la Enfermedad Renal Crónica según las Guías KDIGO
La enfermedad renal crónica (ERC) es una condición que afecta a una gran parte de la población mundial y se asocia con un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad prematura. El diagnóstico y la clasificación de la ERC se basan en la tasa de filtración glomerular (TFG) y la presencia de albuminuria.
Criterios de Diagnóstico
- La ERC se define como una anomalía persistente en la estructura o función renal, como una TFG < 60 mL/min/1,73 m² o albuminuria ≥ 30 mg por 24 horas, durante más de 3 meses 2.
- La TFG se puede estimar utilizando ecuaciones como la de Cockcroft y Gault, la de Modificación de la Dieta en Enfermedad Renal (MDRD) o la de Colaboración de Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica (CKD-EPI) 3, 4.
- La albuminuria se puede medir en una muestra de orina no timbrada y se expresa como la relación entre la albumina y la creatinina en la orina 4.
Clasificación de la ERC
- La ERC se clasifica en cinco etapas según la TFG:
- Etapa 1: TFG ≥ 90 mL/min/1,73 m²
- Etapa 2: TFG 60-89 mL/min/1,73 m²
- Etapa 3: TFG 30-59 mL/min/1,73 m²
- Etapa 4: TFG 15-29 mL/min/1,73 m²
- Etapa 5: TFG < 15 mL/min/1,73 m² o enfermedad renal en etapa terminal 3, 2.
- La presencia de albuminuria también se tiene en cuenta en la clasificación de la ERC, ya que se asocia con un mayor riesgo de progresión de la enfermedad y de enfermedad cardiovascular 2, 4.
Limitaciones de la Estimación de la TFG
- La estimación de la TFG tiene limitaciones, ya que solo refleja una de las muchas funciones fisiológicas del riñón y puede verse influenciada por factores no renales, como la dieta, el estado de hidratación y la presión arterial 5.
- La variabilidad interindividual en la estimación de la TFG también es un factor importante a considerar en el diagnóstico y la clasificación de la ERC 5.